Dica do autor: O pulo do gato para diagnosticar DPOC é bater o olho na relação VEF1/CVF e depois graduar a doença pelo VEF1 percentil. Obstrução é caracterizada por VEF1/CVF < 0,70 (após broncodilatador idealmente), e a gravidade funcional é estratificada pelo VEF1 em percentual do previsto: leve ≥80%; moderada 50–79%; grave 30–49%; muito grave <30%. A presença de hiperinsuflação radiográfica e história longa de tabagismo bolam o quadro a favor de DPOC em vez de asma, embora o diagnóstico definitivo e a avaliação de reversibilidade exijam teste com broncodilatador. Quanto ao perfil de “exacerbador”, o que conta são episódios de exacerbação da DPOC (agudizações com necessidade de antibiótico/corticóide ou internação) — duas ou mais por ano ou uma com hospitalização já classificam como exacerbador frequente. E a oxigenoterapia domiciliar contínua só está indicada com hipóxia arterial documentada (PaO2 ≤55 mmHg ou saturação ≤88% em repouso, ou PaO2 56–59 com sinais de cor pulmonale/hematócrito elevado).

Alternativa A: CORRETA. A relação VEF1/CVF = 0,66 indica obstrução. O VEF1 = 68% do previsto enquadra-se na faixa de 50–79%, correspondente a DPOC de grau moderado (GOLD 2). Mesmo sem o teste broncodilatador, esses números e a história de tabagismo e hiperinsuflação apoiam a classificação como DPOC moderada.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de “não exacerbador” não pode ser assumida apenas pela espirometria. Além disso, o paciente relata múltiplos episódios infecciosos recentes (3 pneumonias/12 meses), que sugerem maior risco de exacerbações ou pelo menos suscetibilidade a infecções respiratórias — não é seguro rotular como não exacerbador sem avaliar detalhadamente cada episódio.

Alternativa C: INCORRETA. Sibilos e dispneia são sintomas comuns tanto na asma quanto na DPOC. No entanto, a história de tabagismo intenso, a presença de hiperinsuflação e a obstrução persistente na espirometria apontam muito mais para DPOC. Para afirmar asma seria necessário demonstrar variabilidade e reversibilidade significativa ao broncodilatador, coisa que não foi apresentada.

Alternativa D: INCORRETA. “Distúrbio ventilatório obstrutivo grave” corresponderia a VEF1 entre 30–49% (GOLD 3). Aqui o VEF1 é 68% do previsto, portanto trata‑se de obstrução moderada, não grave.

Alternativa E: INCORRETA. Indicação de oxigenoterapia contínua depende de avaliação gasométrica/oximetria demonstrando hipoxemia significativa (PaO2 ≤55 mmHg ou SpO2 ≤88% em repouso, ou critérios correlatos). Nenhum dado de gasometria ou saturação foi apresentado, então não há base para indicar oxigenoterapia 24h/dia.

Resposta: Alternativa A