Dica do autor: Quando o paciente é uma criança com diarreia crônica com sangue visível, prolapso retal e anemia ferropriva, o pulo do gato é pensar em um helminto que causa inflamação da mucosa colônica e perda crônica de sangue. O Trichocephalus trichiurus (ou Trichuris trichiura, o famoso "whipworm") tem tropismo pelo ceco e cólon direito, fixa-se na mucosa com sua extremidade anterior e provoca colite, diarreia com muco e sangue, e em infecções intensas, especialmente em crianças, pode levar a prolapso retal. A anemia é decorrente da perda sanguínea crônica e da inflamação intestinal. Para fechar o diagnóstico, busca-se ovos característicos em exame parasitológico de fezes; tratamento com mebendazol ou albendazol costuma resolver a infecção e melhorar os sinais. Fique ligado: outros parasitas que causam anemia não costumam provocar prolapso retal nem fezes com sangue macroscópico na criança, então bater o olho e saber diferenciar é essencial.

Alternativa A: INCORRETA. Ascaris lumbricoides costuma causar obstrução intestinal em cargas intensas, prisão de ventre, vômitos, e manifestações respiratórias na fase larval (síndrome de Loeffler). Não é classico causar diarreia sanguinolenta nem prolapso retal; a anemia ferropriva também não é a marca principal. Por isso, apesar de ser um helminto intestinal comum, não encaixa no quadro apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. Enterobius vermiculares (oxiuro) provoca prurido perianal intenso, insônia e irritabilidade por escore noturno de oviposição, mas não costuma causar diarreia com sangue nem prolapso retal. É mais uma causa de desconforto anal do que de colite hemorrágica ou anemia severa.

Alternativa C: INCORRETA. Taenia saginata (tênia da carne) é um cestódeo que geralmente causa sintomas vagos — desconforto abdominal, expulsão de proglótides — e raramente provoca anemia por perda sanguínea ou diarreia intensa com sangue. Não é causa de prolapso retal em crianças; então não é a hipótese mais provável aqui.

Alternativa D: CORRETA. Trichocephalus trichiurus é o agente clássico que explica o conjunto: diarreia crônica com sangue e muco, prolapso retal em crianças com infecções intensas e anemia microcítica hipocrômica por perda sanguínea crônica. O diagnóstico é confirmado pelo parasitológico de fezes (ovos em forma de barril com tampões polares) e o tratamento antiparasitário (mebendazol/albendazol) costuma reverter o quadro.

Alternativa E: INCORRETA. Necator americanus (ancilostomídeo, ancilostoma) causa anemia ferropriva significativa por se alimentar de sangue na mucosa jejunal; porém, a apresentação típica é anemia insidiosa, fraqueza e síndrome de má-nutrição, e não prolapso retal nem diarreia sangrante macroscópica com muco. Portanto, apesar de poder explicar a anemia, não explica bem o prolapso e o quadro fecal descrito.

Resposta: Alternativa D