Dica do autor: No manejo da dor do trabalho de parto o pulo do gato é conhecer as opções, respeitar a autonomia da parturiente e escolher medidas seguras que respeitem o momento obstétrico. A analgesia pode ser farmacológica (opioides sistêmicos, analgesia inalatória, anestesia neuraxial) ou não farmacológica (banho morno, mudança de posições, movimento, técnicas de relaxamento). Hoje, a recomendação é oferecer analgesia a quem solicita, após avaliação de contraindicações, e não haver um “corte” rígido de dilatação que determine sua indicação. Após rotura de membranas, banho de chuveiro é seguro e frequentemente eficaz para conforto imediato; já a imersão total e procedimentos invasivos exigem atenção ao risco de infecção. A analgesia neuraxial (epidural) é muito eficaz e geralmente permitida em dilatações variadas, mas precisa de consentimento e de equipe capacitada. Em resumo: primeiro, maneje a dor com medidas não farmacológicas e suporte; segundo, esclareça e ofereça analgesia farmacológica quando a paciente pedir e não houver contraindicação.

Alternativa A: INCORRETA. A frase dá a entender que se deve automaticamente solicitar analgesia farmacológica independentemente da avaliação — isso não é conduta adequada. A analgesia deve ser oferecida e feita quando a paciente solicitar e houver indicação/ausência de contraindicação, com consentimento. Além disso, a expressão “solicitar analgesia” sem exame prévio e esclarecimento não respeita a autonomia informada. Tecnicamente, a analgesia neuraxial pode ser realizada em dilatações variadas, mas não se deve tratá‑la como procedimento automático sem discussão e indicação individualizada.

Alternativa B: INCORRETA. Não existe um limiar universal de 7 cm para iniciar analgesia; essa afirmação é equivocada. A analgesia não é indicada apenas a partir de uma dilatação específica para “evitar fase ativa prolongada”. Estudos e prática clínica moderna mostram que analgesia, especialmente epidural com técnica de baixo bloqueio motor, não prolonga de forma clinicamente relevante o trabalho de parto quando bem manejada. Portanto, estabelecer 7 cm como critério é incorreto.

Alternativa C: INCORRETA. Contraindicar analgesia farmacológica de rotina, explicando só efeitos adversos, é postura paternalista e errada. A analgesia não é contraindicada apenas por medo de efeitos; ela deve ser discutida de forma equilibrada (benefícios e riscos) e oferecida a quem desejar, salvo contraindicações específicas (ex.: coagulopatia severa para bloqueio neuraxial). Negar analgesia sem avaliação clínica e sem respeitar a vontade da paciente contraria princípios éticos e de assistência humanizada.

Alternativa D: CORRETA. Sugerir banho de chuveiro com água morna e mudanças de posição é uma medida imediata, segura e eficaz para alívio da dor e aumento do conforto, sobretudo em uma primigesta em trabalho de parto ativo com membranas rompidas e sem sinais de sofrimento fetal. O banho é permitido após rotura de membranas e melhora a analgesia de forma não invasiva; trocar posições favorece mobilidade, otimiza dinâmica uterina e pode melhorar apalpação fetal. Essas medidas respeitam autonomia, são fáceis de aplicar na UBS e constituem primeiro passo enquanto se esclarece sobre analgesia farmacológica, se a paciente quiser. No caso descrito, oferecer essas medidas e continuar a comunicação e o acolhimento é o caminho mais adequado naquele momento.

Resposta: Alternativa D