Dica do autor: Os tumores neuroendócrinos pancreáticos funcionantes (pNETs) são um grupo heterogêneo: insulinoma, gastrinoma (síndrome de Zollinger–Ellison), glucagonoma, VIPoma e somatostatinoma são os exemplos clínicos mais conhecidos. O pulo do gato é reconhecer o quadro clínico produzido pelo excesso hormonal — insulina causa hipoglicemia com a clássica tríade de Whipple; gastrina provoca úlceras pépticas refratárias e diarreia secretória; glucagon produz hiper­glicemia, perda de peso e a dermatose característica (necrolytic migratory erythema); VIPoma causa diarreia aquosa secretória hipocalêmica; somatostatina-secreção traz quadro de esteatorreia, esteatorreia, diabetes e colelitíase. Na prática, o diagnóstico combina suspeita clínica, dosagem hormonal adequada (idealmente em jejum), testes provocativos quando necessário (p.ex. jejum de 72 horas para insulinoma; teste de secretina para gastrinoma) e imagem (TC multiphasica, RM, cintilografia com 68Ga-DOTATATE quando disponível). Importante: glucagonoma é raro — não tem “incidência elevada” — e os tumores funcionantes pancreáticos têm epidemiologia específica; saber bater o olho e relacionar sintoma-hormônio é a chave.

Alternativa A: CORRETA. Insulinoma é, de fato, o tumor funcionante mais comum do pâncreas endócrino. A apresentação costuma ocorrer na idade adulta média (por volta da quinta década), e a maioria está localizada no próprio pâncreas (qualquer região: cabeça, corpo ou cauda), embora haja variações e, raramente, locais ectópicos descritos. A descrição da alternativa é compatível com o que vemos na prática: distribuição pancreática predominante e possibilidade, em menor frequência, de localização ectópica.

Alternativa B: CORRETA. A tríade de Whipple — sintomas neuroglicopênicos ou adrenérgicos de hipoglicemia, glicemia baixa documentada e alívio dos sintomas após administração de glicose — é a pedra angular para suspeita de insulinoma/hipoglicemia endógena. Na investigação subsequente, faz-se dosagens de insulina, C-peptídeo e proinsulina durante episódio ou durante jejum prolongado; é um conceito clássico e correto.

Alternativa C: INCORRETA. O problema aqui está na afirmação de que o glucagonoma tem “incidência elevada” e em algumas nuances epidemiológicas. Glucagonoma é, na prática, uma entidade rara entre os pNETs — não tem alta incidência. O restante da descrição (quase sempre pancreático; quadro com diabetes/hiper­glicemia, dermatite necrolítica migratória, tendência a tromboses venosas, depressão e estado catabólico) está correto. Também não há consenso firme de que ocorram predominantemente em homens com tendência a serem maiores; a característica que torna a alternativa falsa é a ideia de incidência elevada e a afirmação categórica sobre predomínio masculino.

Alternativa D: CORRETA. A síndrome de Zollinger–Ellison resulta de gastrinoma com hipersecreção de gastrina, e deve ser suspeitada em úlceras pépticas múltiplas, de difícil cicatrização ou recorrência, diarreia secretória persistente e esofagite grave. Níveis séricos de gastrina marcadamente elevados associados a pH gástrico ácido (pH < 2) são fortemente sugestivos; em casos duvidosos, faz-se o teste de secretina. A descrição dada está de acordo com a prática clínica.

Resposta: Alternativa C