Dica do autor: Na fibrilação atrial, o risco tromboembólico não decorre só da arritmia em si, mas da soma de fatores clínicos que aumentam a chance de AVC isquêmico. O escore mais usado para estratificar esse risco é o CHA2DS2‑VASc, que ampliou o clássico CHADS2 ao incluir idade em duas faixas, doença vascular e o sexo feminino como fator. A ideia prática é enxergar quem tem risco tão baixo que não precisa de anticoagulação oral: em homens, CHA2DS2‑VASc = 0; em mulheres, a presença isolada do sexo feminino (CHA2DS2‑VASc = 1 devido ao sexo) não é motivo suficiente para anticoagular — o sexo feminino é um modificador de risco e ganha relevância quando associado a outros fatores. Idade ≥75 anos tem peso maior (2 pontos); idade entre 65–74 anos soma 1 ponto. Doença vascular inclui IAM prévio, doença arterial periférica e placa aórtica. O pulo do gato é bater o olho no escore: reconheça as variáveis que efetivamente aumentam o risco e não se deixe enganar por características que, por si só, não justificam anticoagulação.

Alternativa A: CORRETA. Sexo masculino não é considerado um fator de risco no CHA2DS2‑VASc — na verdade, é o sexo feminino que adiciona 1 ponto como modificador. Portanto “sexo masculino” é a exceção entre as variáveis citadas; homens não recebem ponto só por serem do sexo masculino. Importante: mulher com única pontuação por ser feminina (sem outros fatores) também não deve ser anticoagulada isoladamente.

Alternativa B: INCORRETA. Doença vascular periférica é sim considerada no escore — entra na categoria “doença vascular” (que inclui infarto prévio, doença arterial periférica e placa aórtica) e soma 1 ponto. Logo, não é exceção; é um dos fatores valorizados para estratificar o risco tromboembólico.

Alternativa C: INCORRETA. A faixa etária relevante é 65–74 anos, que confere 1 ponto no CHA2DS2‑VASc. A alternativa traz “idade entre 64 e 75 anos”, mas na prática o que importa é reconhecer que a faixa média de idosos (65–74) aumenta o risco e é considerada no escore. Portanto, a idade nessa faixa é sim um fator de risco valorizado.

Alternativa D: INCORRETA. Idade ≥75 anos é um importante fator de risco e recebe 2 pontos no CHA2DS2‑VASc — é, na real, um dos itens que mais pesam para indicar anticoagulação. Logo, também não é a exceção.

Resposta: Alternativa A