Dica do autor: Na prática, o que a gente quer diferenciar é chiado por broncoespasmo atópico (asma) daqueles chiados translientes na infância, muitas vezes relacionados a infecções virais recorrentes. O grande pulo do gato é reconhecer sinais de atopia: eczema (dermatite atópica), rinite alérgica (prurido nasal, espirros, rinorreia clara) e sensibilização alérgica precoce. Esses achados compõem o chamado "atopic march" e aumentam bastante a chance de a criança evoluir com asma persistente. Por outro lado, sibilância que aparece só com resfriados em lactentes costuma ser transitória e menos previsível para asma a longo prazo. História familiar de asma é um fator de risco importante, mas isolado não define a apresentação; sintomas típicos de asma (p. ex., tosse noturna recorrente, intolerância ao esforço em idades maiores) e sinais de alergia têm maior valor preditivo para asma de início precoce.

Alternativa A: INCORRETA. Dermatite atópica é um sinal de atopia e conta a favor, mas "tosse noturna" em lactentes é um sintoma pouco específico — várias condições podem provocar tosse à noite (vias aéreas superiores, refluxo, bronquiolite residual). Além disso, para a previsão de asma precoce, a associação entre doença da pele atópica e sinais de rinite alérgica tem valor preditivo maior do que a combinação com tosse isolada.

Alternativa B: INCORRETA. Sibilância desencadeada por vírus é muito comum nos primeiros anos de vida e frequentemente corresponde a quadro transitório; já ter um dos pais com asma aumenta o risco, mas a presença exclusiva de sibilância viral tende a predizer mais a sibilância transitória do que a asma atópica persistente. Ou seja: a família conta ponto, mas a característica "só com vírus" não favorece tanto o diagnóstico de asma de início precoce e persistente.

Alternativa C: CORRETA. Prurido e rinorreia sugerem rinite alérgica; junto com sinais de dermatite atópica configuram fenótipo atópico. Essa combinação é a que mais aumenta a probabilidade de asma de apresentação precoce e persistente — reflete sensibilização alérgica e o tal do atopic march. Bater o olho e saber: eczema + sintomas nasais alérgicos = alto risco de asma.

Alternativa D: INCORRETA. Achados sugestivos de refluxo gastroesofágico podem explicar tosse e irritabilidade, e rinorreia é muito inespecífica; essa combinação não é um marcador confiável de asma atópica precoce. Refluxo pode confundir, mas não aumenta a probabilidade de asma como fazem sinais de atopia.

Resposta: Alternativa C