Dica do autor: O essencial no manejo da toxoplasmose na gestação é saber diferenciar infecção antiga de infecção aguda e agir rápido para reduzir o risco de transmissão vertical. A sorologia básica envolve IgM (sinal de infecção recente, mas pode persistir ou ser falso-positiva) e IgG (indica exposição prévia e imunidade). O teste de avidez de IgG é a ferramenta que ajuda a estimar o tempo da infecção: avidez baixa sugere infecção recente; avidez alta afasta infecção muito recente. No manejo terapêutico, o pulo do gato é que, diante da suspeita de infecção materna recente, inicia-se imediatamente tratamento com espiramicina para diminuir a transmissão placentária, enquanto se investiga a presença de infecção fetal. A investigação fetal é feita por amniocentese com PCR para Toxoplasma gondii, indicada preferencialmente a partir da 18ª semana e pelo menos 3–4 semanas após a provável data da infecção materna, para evitar falso-negativo. Se a amostra de líquido amniótico for positiva ou se houver sinais fetais sugestivos na ultrassonografia, substitui-se a espiramicina pelo esquema combinando pirimetamina, sulfadiazina e ácido folínico (que atua sobre o parasita já no feto), salvo restrições em fases muito iniciais da gestação; esse esquema exige acompanhamento hematológico e suplementação folínica. Em resumo: primeiro proteger o feto com espiramicina ao menor sinal de soroconversão; depois realizar investigação fetal com amniocentese/PCR; e, se houver confirmação de infecção fetal, tratar com o esquema tríplice.

Alternativa A: INCORRETA. O teste de avidez de IgG é útil para datar a infecção quando há dúvida sobre o tempo de contágio, mas não substitui a necessidade de intervenção imediata. Na prática, diante de soroconversão na gestação, o correto é iniciar espiramicina sem aguardar apenas o resultado da avidez, pois o objetivo inicial é reduzir a transmissão placentária enquanto se completa a investigação. Ou seja: avidez pode ajudar, mas não é a única ou primeira medida terapêutica decisiva.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a conduta adequada: iniciar espiramicina para diminuir o risco de transmissão fetal e indicar amniocentese com PCR para Toxoplasma quando o momento gestacional e o tempo desde a soroconversão permitirem (preferencialmente após 18 semanas e 3–4 semanas da infecção materna). Essa abordagem combina proteção imediata do feto com investigação direta da infecção fetal, permitindo escalonar o tratamento caso o PCR seja positivo.

Alternativa C: INCORRETA. O esquema com pirimetamina, sulfadiazina e ácido folínico é indicado quando há confirmação de infecção fetal (PCR positivo no líquido amniótico ou sinais fetais na ultrassonografia), pois esses fármacos atravessam a placenta e atuam melhor quando o feto já está infectado. Não se deve iniciar esse tratamento sistêmico combinado como primeira medida diante de soroconversão materna sem confirmação fetal, porque tem maior toxicidade e requer monitorização (risco hematológico, necessidade de ácido folínico). Por isso, primeiro vem espiramicina; depois, se confirmado envolvimento fetal, troca-se para o esquema tríplice.

Alternativa D: INCORRETA. Não é razoável simplesmente acompanhar sem medicação ao encontrar soroconversão na gestação: existe risco real de transmissão vertical e potencial dano fetal. A atitude expectante sem iniciar espiramicina e sem investigação fetal pode atrasar medidas que reduzem a transmissão e prejudicar o manejo posterior. Portanto, acompanhamento isolado não é a conduta indicada.

Resposta: Alternativa B