Dica do autor: Quando o negócio é amenorreia secundária, o pulo do gato é separar causas centrais (hipotálamo/hipófise), ovarianas (insuficiência ovariana) e anatômicas/locais (útero/canal vaginal). Sheehan é uma lesão hipófisária pós-parto por isquemia/necrose — quadro clássico: hemorragia obstétrica seguida de falha na lactação e, mais tarde, perda das menstruações por deficiência de LH/FSH. O cariótipo, nesses casos relacionados à perda glandular em mulheres que tiveram gestação, é o feminino padrão: 46,XX. Já síndromes como Morris (insensibilidade androgênica), Turner e Rokitansky têm associações cromossômicas e fenotípicas bem definidas: presta atenção ao histórico (início do quadro — primário vs secundário), aos sinais (ausência de alactação, características sexuais secundárias, presença/ausência de útero) e ao cariótipo, que é a chave para casar síndromes genéticas com o tipo de amenorreia.

Alternativa A: CORRETA. Síndrome de Sheehan resulta de necrose hipófisária pós-hemorragia obstétrica, cursando com hipopituitarismo (incluindo amenorreia secundária) em mulher que já teve gravidez — cariótipo típico nesses casos é 46,XX. O diagnóstico clínico é guiado pela história de sofrimento obstétrico, falha na lactação e sinais de deficiência de hormônios pituitários.

Alternativa B: INCORRETA. A Síndrome de Morris (insensibilidade androgênica completa) ocorre em indivíduos com cariótipo 46,XY que se desenvolvem com fenótipo feminino e geralmente apresentam amenorreia primária por ausência de útero (testículos internos). 47,XXY é o cariótipo da Síndrome de Klinefelter, que é outra entidade (homem com hipogonadismo), não relacionada à descrição de Morris.

Alternativa C: INCORRETA. A Síndrome de Turner está classicamente associada ao cariótipo 45,X (ou mosaicos 45,X/46,XX) e costuma causar puberdade incompleta e amenorreia primária por falência ovariana precoce. Apresentar Turner como 46,XX está errado na forma clássica; além disso, Turner tipicamente causa amenorreia primária, não secundária.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome de Rokitansky (agenesia mülleriana ou síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser) afeta mulheres com cariótipo 46,XX e produz amenorreia primária por ausência do útero/parte superior da vagina. 47,XXX é a trissomia do X, que geralmente não causa esse quadro anatômico; portanto a associação dada está errada.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome de Asherman refere-se a sinequias intrauterinas (aderências) que causam amenorreia secundária — acontece em mulheres com cariótipo 46,XX após curetagem, infecção ou trauma uterino. 46,XY é um cariótipo masculino, incompatível com a descrição clínica de Asherman.

Resposta: Alternativa A