Dica do autor: A parede posterior do canal inguinal é formada principalmente pela fáscia transversalis — uma camada de tecido conjuntivo que reveste a face interna dos músculos da parede abdominal. Ela é o verdadeiro “revestimento” que segura o conteúdo do canal inguinal por dentro e corresponde ao compartimento profundo em que se acha o anel inguinal profundo. O pulo do gato para entender hérnias inguinais é bater o olho na diferença entre estrutura primária e reforços: a fáscia transversalis é a estrutura primária e contínua que sustenta a parede posterior; outras estruturas, como o tendão conjunto (fusão das aponeuroses do transverso do abdome e do oblíquo interno), reforçam essa parede especialmente na porção medial. Na prática clínica isso explica por que as hérnias diretas ocorrem através da área enfraquecida da fáscia transversalis (triângulo de Hesselbach) e por que reparos cirúrgicos buscam reforçar essa camada.

Alternativa A: CORRETA. A fáscia transversalis é a principal estrutura de sustentação da parede posterior do canal inguinal. Ela é uma lâmina fascial contínua que reveste internamente o músculo transverso do abdome e constitui o piso profundo por onde se localiza o anel inguinal profundo. Defeitos ou enfraquecimento nessa fáscia explicam as hérnias diretas e parte das indiretas, e muitas técnicas cirúrgicas visam reparar ou reforçar essa camada.

Alternativa B: INCORRETA. O tendão conjunto (conjoint tendon) — formado pela fusão das fibras aponeuróticas do músculo transverso do abdome e do oblíquo interno — funciona como um reforço da parede posterior, principalmente na porção medial. Porém não é a estrutura primária de sustentação: é um reforço inserido sobre a fáscia transversalis. Em resumo, ajuda, mas não é a base que sustenta a parede posterior.

Alternativa C: INCORRETA. O ligamento inguinal (ou ligamento de Poupart) forma o limite inferior (piso) do canal inguinal e deriva da borda inferior da aponeurose do oblíquo externo. Ele não sustenta a parede posterior — sua função é estrutural na margem inferior do canal, servindo de fixação e delimitação, não de revestimento posterior.

Alternativa D: INCORRETA. A aponeurose do músculo oblíquo externo constitui a parede anterior do canal inguinal e o ligamento inguinal, não a parede posterior. Logo, embora muito importante (especialmente no anel inguinal superficial), não é responsável pela sustentação posterior do canal.

Alternativa E: INCORRETA. O ligamento de Cooper (ligamento pectíneo) é um espessamento periostal ao longo da linha pectínea do púbis, usado como ponto de fixação em reparos de hérnia (p.ex. sutura do reforço), e tem relação mais com o espaço femoral do que com a sustentação direta da parede posterior do canal inguinal. Portanto, não é a estrutura responsável pela sustentação posterior do canal.

Resposta: Alternativa A