Dica do autor: Na menopausa a queixa clássica são as ondas de calor e sudorese noturna decorrentes da retirada estrogênica central que altera o centro termorregulador hipotalâmico. A terapia hormonal (TH) é o tratamento mais eficaz para sintomas vasomotores intensos e incapacitantes, mas sua indicação exige avaliar riscos e contraindicações: história ou suspeita de câncer de mama é contraindicação relativa/absoluta até a exclusão; doença tromboembólica ativa, doença hepática ativa e sangramento genital inexplicado também são sinais de alerta. Paciente com histerectomia total não precisa de progestágeno se for usar estrogênio sistêmico isolado, porque não há risco de hiperplasia endometrial. A via transdérmica é preferível em pacientes com risco cardiovascular ou alterações de coagulação por evitar efeito de primeira passagem hepática e menor impacto sobre triglicerídeos e coagulação. Porém, um achado mamográfico BI-RADS 4C (alta suspeita de malignidade) impõe investigação complementares imediatas (exame clínico dirigido, ultrassom mamário se indicado e biópsia percutânea) antes de iniciar TH. Ou seja: antes de pensar em quimioterapia hormonal para aliviar sintomas, primeiro descarte câncer de mama.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação mistura um princípio correto (estrogênio + progesterona quando útero presente) com aplicação equivocada ao caso: essa paciente tem histerectomia total, ou seja, não tem útero e não necessitaria de progestágeno. Além disso, há um achado mamográfico BI-RADS 4C que sugere alta suspeita de neoplasia mamária — situação que contraindica iniciar TH antes da investigação completa.

Alternativa B: INCORRETA. Não faz sentido combinar estrogênio sistêmico transdérmico com progesterona apenas por via vaginal para proteção endometrial: a via vaginal de progesterona não garante proteção endometrial eficaz para terapia sistêmica e, mais ainda, nesta paciente a proteção endometrial é desnecessária porque o útero foi retirado. E, novamente, o BI-RADS 4C impede iniciar TH sem investigar a mama.

Alternativa C: INCORRETA. Embora mulheres sem útero possam receber estrogênio isolado, a afirmativa de uso exclusivo de estrogênio por "no máximo 5 anos" é simplista. As recomendações atuais defendem a menor dose eficaz e tempo individualizado com reavaliações periódicas; não existe um corte absoluto único aplicável a todas. E, fundamentalmente, o achado mamográfico suspeito contraindica iniciar TH até excluir malignidade.

Alternativa D: CORRETA. Perfeito: um BI-RADS 4C indica alta suspeita de malignidade mamária e exige investigação complementar (ultrassom direcionado quando indicado e, principalmente, biópsia percutânea) antes de qualquer terapia hormonal. A TH está formalmente contraindicada enquanto houver suspeita de câncer de mama não esclarecida. Só após excluir neoplasia, se ainda houver indicação e benefícios superarem riscos, pode-se considerar tratamento, levando em conta que ela é histerectomizada (poderia usar estrogênio isolado).

Alternativa E: INCORRETA. Androgênios (ex.: testosterona) não são tratamento de escolha para ondas de calor; seu uso é reservado para casos selecionados de diminuição do desejo sexual e sempre com cuidado quanto a efeitos adversos. Não há indicação de androgênios transdérmicos como primeira linha para sintomas vasomotores e tampouco enquanto persiste investigação de possível câncer mamário.

Resposta: Alternativa D