Estamos diante de uma paciente idosa, ex-tabagista e hipertensa, com quadro clínico compatível com a suspeita de pneumonia adquirida na comunidade (PAC). A PAC é uma doença comum e potencialmente grave, caracterizada pela infecção aguda do parênquima pulmonar em um paciente que adquiriu a infecção na comunidade, sendo diferente da pneumonia adquirida no hospital (nosocomial). O diagnóstico de PAC geralmente é feito através da avaliação clínica, ausculta dos pulmões e radiografia de tórax. Feito o diagnóstico, é imprescindível determinar a gravidade da pneumonia do paciente e, assim, definir em qual nível de atenção ele deve ser tratado. Para tanto, utilizamos a escala conhecida como CURB-65, sendo: C onfusão mental U reia > 50 mg/dL R espiração (FR) ≥ 30 imp B aixa pressão arterial ( PAS < 90 mmHg ou PAD ≤ 60 mmHg) 65 idade acima de 65 anos. Cada achado positivo desta avaliação vale 1 ponto. Sendo que: Valores entre 0 e 1= tratamento ambulatorial Valor 2= internação hospitalar Valores entre 3 e 5= internação hospitalar e considerar admissão em unidade de terapia intensiva. Voltemos para a nossa paciente, analisando o CURB-65, ela faz 3 pontos (maior de 65 anos, PA baixa e FR alta). Sendo assim, ela deve ser internada para fazer o tratamento. Mas vamos interná-la na enfermaria ou na UTI? Ora, essa paciente tem 75 anos, é portadora de comorbidades e apresenta critérios de instabilidade hemodinâmica, logo devemos interná-la na UTI. O próximo passo é definir a antibioticoterapia de início precoce. As recomendações de antibióticos para pacientes hospitalizados com PAC são divididas pelo local do atendimento (enfermaria médica ou unidade de terapia intensiva). A seleção de regimes antimicrobianos para terapia empírica baseia-se em vários fatores, incluindo: os patógenos mais prováveis, fatores de risco para resistência antimicrobiana e comorbidades médicas, que podem influenciar na probabilidade de um patógeno específico e ser um fator de risco para falha do tratamento. Pacientes que necessitam de internação na UTI têm maior probabilidade de apresentar fatores de risco para patógenos resistentes, incluindo Staphylococcus aureus meticilina resistentes adquiridos na comunidade (MRSA) e Legionella spp. O estabelecimento de um diagnóstico etiológico é particularmente importante nesses pacientes. Naqueles sem suspeita ou evidência microbiológica de Pseudomonas aeruginosa ou MRSA, é recomendanda terapia combinada IV de um potente beta-lactâmico antipneumocócico, ceftriaxona, com um macrólido avançado, azitromicina. Sendo esta a terapia indicada para a nossa paciente. Mas , você pode estar se perguntando, como sabemos que ela não tinha suspeita de Pseudomonas ou MRSA? Bom, infecções comunitárias por esses patógenos são mais raras, sendo a possibilidade delas aventada diante de um paciente com bronquiectasias; fibrose cística; em tratamento crônico com corticoides com dose superior a 10 mg/dia; em tratamento antibiótico de amplo espectro no mês anterior (por mais de sete dias) e em desnutridos. Nossa paciente não se enquadra nisso. Sendo assim, devemos interna-la na UTI e iniciar antibioticoterapia empírica com ceftriaxona e azitromicina. Resposta correta, letra A.