Dica do autor: Quando o recém‑nascido apresenta o binômio calcificações cerebrais grosseiras e coriorretinite, o cérebro está mostrando sinais de necrose inflamatória pré‑natal seguida de deposição de cálcio maciço — quadro muito sugestivo de infecção por um protozoário que atravessa a placenta e causa lesões disseminadas no parênquima e no olho. O pulo do gato é saber o padrão das calcificações: infecções congênitas não são todas iguais – algumas causam calcificações periventriculares finas e pontilhadas; outras, calcificações mais grosseiras e difusas. Além disso, a tríade clássica que junta lesão ocular (coriorretinite), lesão cerebral com calcificações e, frequentemente, hidrocefalia ou sinais de encefalite orienta fortemente para toxoplasmose congênita. No manejo, o diagnóstico é confirmado por sorologia neonatal (IgM/IgA), PCR ou imagem, e o tratamento específico em RN costuma associar pirimetamina, sulfadiazina e ácido folínico para reduzir sequelas.

Alternativa A: INCORRETA. A sífilis congênita tem sinais característicos diferentes: lesões cutâneas (erupções, rhagades), rinite sifilítica (snuffles), alterações ósseas, hepatossplenomegalia e, mais tardiamente, dentes e ossos afetados. Não é típica a presença de calcificações cerebrais grosseiras nem coriorretinite isolada como sinal predominante. Por isso, esse achado não se encaixa no padrão clássico da sífilis.

Alternativa B: CORRETA. Toxoplasmose congênita é a causa clássica que reúne coriorretinite e calcificações intracranianas grosseiras/ difusas. O mecanismo envolve infecção transplacentária por Toxoplasma gondii com necrose tecidual e posterior calcificação; a tríade clássica (hidrocefalia, calcificações e coriorretinite) é lembrada com facilidade e bate certinho com o enunciado. Na prática clínica, frente a esse conjunto de sinais, toxoplasmose sobe imediatamente ao topo da lista de hipóteses.

Alternativa C: INCORRETA. Herpes simples neonatal costuma se manifestar como doença de pele, olhos e mucosas (SEM), doença do sistema nervoso central com encefalite hemorrágica (frequentemente envolvendo lobos temporais) ou doença disseminada. Lesões calcificadas grosseiras cerebrais e coriorretinite simultâneas não são o padrão — a neuroimagem costuma mostrar necrose/hemorragia, não calcificações difusas típicas como na toxoplasmose.

Alternativa D: INCORRETA. Rubéola congênita é lembrada pela tríade de catarata, cardiopatia congênita (PCA) e surdez sensorioneural, além de retinopatia e microcefalia em alguns casos. Não é característica a presença de calcificações cerebrais grosseiras nem coriorretinite proeminente; o panorama clínico é bem distinto do descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Citomegalovirose congênita frequentemente causa microcefalia, calcificações periventriculares mais finas e punctiformes, e perda auditiva neurossensorial — frequentemente sem a coriorretinite como sinal predominante. A diferença entre calcificações periventriculares pontilhadas (mais sugestivas de CMV) e calcificações grosseiras/difusas com coriorretinite ajuda a separar CMV de toxoplasmose.

Resposta: Alternativa B