Dica do autor: A transmissão vertical do vírus da hepatite B é uma das vias mais eficazes de cronificação da infecção quando comparada às aquisições na vida adulta. O pulo do gato é agir rápido: a combinação de imunização ativa (vacina monovalente contra hepatite B) com imunização passiva (imunoglobulina humana específica — HBIG) nas primeiras horas de vida reduz drasticamente o risco de infecção crônica do recém‑nascido. O ideal é que essa dupla proteção seja aplicada preferencialmente nas primeiras 12 horas após o parto; depois disso a eficácia vai caindo. Depois da dose ao nascimento, segue‑se o esquema rotineiro de vacinas para completar a proteção e, mais adiante (ao redor de 9–12 meses), faz‑se a sorologia para confirmar ausência de infecção e resposta vacinal. Amamentação não é contraindicação quando a profilaxia foi feita corretamente. Antivirais em recém‑nascidos não são rotina — a intervenção antiviral é considerada na mãe quando há carga viral muito alta no terceiro trimestre, e a escolha do fármaco deve ser feita de forma individualizada.

Alternativa A: INCORRETA. Aplicar apenas a vacina ao nascimento é importante e deve ser feita, mas isoladamente não é o ideal no contexto de mãe HBsAg positiva. Em mães com alta replicação viral (ou HBeAg positivo) a vacina sozinha tem proteção incompleta; a associação com HBIG nas primeiras horas é o que garante a maior redução do risco de transmissão vertical.

Alternativa B: CORRETA. Vacina de hepatite B + HBIG até 12 horas após o parto é a conduta correta. Essa combinação fornece proteção passiva imediata (imunoglobulina) e induz resposta imunológica ativa (vacina), diminuindo muito a chance de infecção perinatal e consequente cronificação. Depois, completa‑se o esquema vacinal e realiza‑se o acompanhamento sorológico do lactente.

Alternativa C: INCORRETA. Suspender o aleitamento materno não é indicado quando o recém‑nascido recebeu corretamente a profilaxia com vacina e HBIG. O vírus não é transmitido de forma relevante pelo leite materno se a imunoprofilaxia foi aplicada; portanto, privar o RN do leite materno traz mais malefício que benefício.

Alternativa D: INCORRETA. Aplicar apenas HBIG oferece proteção passiva imediata, mas sem a vacina o recém‑nascido não desenvolverá imunidade ativa duradoura. A associação HBIG + vacina é que confere a melhor proteção a curto e longo prazo.

Alternativa E: INCORRETA. Introduzir lamivudina no recém‑nascido não é rotina e não substitui a imunoprofilaxia. Antivirais podem ser considerados na mãe com alta carga viral no final da gestação para reduzir transmissão, mas a terapia neonatal com lamivudina não é a recomendação padrão; além disso, alternativas mais seguras e eficazes para a mãe são preferidas quando há indicação.

Resposta: Alternativa B