Dica do autor: A endometriose é caracterizada pela presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina, geralmente nas superfícies pélvicas, ovários e, em casos mais avançados, em intestino e bexiga. Esse tecido responde aos estímulos hormonais do ciclo menstrual, sangrando e gerando reação inflamatória local, fibrose e aderências. É por isso que o quadro clínico típico inclui dor pélvica crônica, cólicas menstruais intensas (dismenorreia), dor na relação sexual (dispareunia) e, de forma muito relevante, dificuldade para engravidar — a infertilidade resulta de alteração da anatomia pélvica, inflamação peritoneal, comprometimento ovariano e obstrução tubária associada. Sintomas urinários e intestinais podem ocorrer quando há implantes nesses órgãos, mas não são o quadro-base em todas as pacientes. Amenorreia ou ciclos anovulatórios não são manifestações típicas da endometriose; na verdade, a maioria tem ciclos menstruais presentes, embora dolorosos. O pulo do gato é: bater o olho e lembrar que endometriose é sinônimo de dor pélvica crônica + impacto reprodutivo.

Alternativa A: INCORRETA. Ciclos anovulatórios e sinusiorragias (sangramentos irregulares) não são as manifestações clássicas da endometriose. A doença tende a ocorrer em mulheres em idade reprodutiva com ciclos menstruais presentes; o problema é o sangramento ectópico e a reação inflamatória, não a ausência de ovulação. Sangramentos intermenstruais podem ocorrer por outras causas, mas não são o sinal-cardinal da endometriose.

Alternativa B: INCORRETA. Dor pélvica é, sim, um sintoma central, mas a outra metade da alternativa — disúria isolada — não define o conjunto típico. A disúria pode aparecer quando há comprometimento vesical por implantes endometrióticos, mas é um achado menos frequente e não constitui a associação clássica que orienta diagnóstico e manejo. Portanto, a combinação proposta está incompleta e pode levar a confusão.

Alternativa C: INCORRETA. Disúria e amenorreia: novamente, a disúria é possível em lesões vesicais, mas pouco frequente como sinal predominante. Já a amenorreia é atípica — a endometriose normalmente cursa com ciclos menstruais dolorosos, não com ausência de menstruação. Assim, a associação não corresponde ao quadro clínico típico.

Alternativa D: CORRETA. Dor pélvica crônica e infertilidade são, de fato, as manifestações mais representativas da endometriose. A dor vem da resposta inflamatória e das aderências peritoneais e profundas; a infertilidade decorre de alterações anatômicas (aderências, alterações tubárias), comprometimento ovariano (cistos endometrióticos) e ambiente inflamatório desfavorável à fecundação e implantação. Quando você vir essa dupla, deve pensar imediatamente em endometriose entre as causas diferenciais.

Alternativa E: INCORRETA. Disúria e ciclos anovulatórios: como já frisado, ciclos anovulatórios não são uma característica típica da endometriose, e a disúria é uma apresentação menos comum e restrita a casos com envolvimento vesical. A combinação, portanto, não descreve o quadro mais provável.

Resposta: Alternativa D