Dica do autor: Vamos bater o olho nas principais doenças do cólon: o que mais cai nas provas e o que você precisa memorizar de forma prática. Diverticulose e diverticulite são muito mais frequentes no cólon sigmoide (ou seja, no quadrante inferior esquerdo) — o sigmoide é o segmento com maior pressão intraluminal e tende a desenvolver divertículos verdadeiros na população ocidental. O vólvulo colônico ocorre preferencialmente no sigmoide (e, em algumas regiões, no ceco) por causa do mesentério longo e do cólon redundante; o vólvulo do transverso é raro. Obstrução em alça fechada caracteriza‑se quando um segmento intestinal está aprisionado entre duas obstruções (ou entre uma obstrução distal e uma válvula ileocecal competente), impedindo qualquer alívio proximal — atenção: a competência da válvula ileocecal é o que cria a alça fechada, não a incontinência dela. A colite ulcerativa é fator de risco comprovado para carcinoma colorretal — especialmente na pan‑colite, em doença de longa duração, com inflamação ativa contínua e maior intensidade da atividade inflamatória; outras situações que aumentam risco são coexistência de colangite esclerosante primária ou histórico de displasia. E por fim: tumores do cólon direito costumam dar anemia por sangramento oculto e perda de peso, enquanto os do cólon esquerdo provocam mais quadro obstrutivo, alteração do calibre das fezes e sangramento visível. O pulo do gato é lembrar topografia (sigmoide = divertículos e vólvulo), válvula ileocecal competente = possível alça fechada, e UC extensa/antiga = risco aumentado de CCR.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação inverte a realidade anatômica epidemiológica: diverticulite é mais comum no cólon sigmoide (esquerdo) na população ocidental, não no cólon ascendente. O cólon ascendente tem menor incidência de divertículos nessa população; em alguns países orientais a distribuição pode ser diferente, mas para fins de prova a resposta correta é que o sigmoide é o local clássico.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de o vólvulo causar obstrução parcial ou completa, ele é muito mais frequente no cólon sigmoide (e secundariamente no ceco), por conta de mesentério longo e cólon redundante nessas regiões. O transverso raramente é local preferencial de vólvulo.

Alternativa C: INCORRETA. A definição de obstrução em alça fechada está relacionada à presença de obstruções em ambos os extremos do segmento aprisionado ou à incapacidade de drenagem pelo íleo quando a válvula ileocecal é competente. A alternativa erra ao afirmar que a valva ileocecal é incontinente — é justamente a competência (ou seja, incontinência ausente) que favorece alça fechada. A hérnia interna pode sim provocar alça fechada, então parte da alternativa está correta, mas o erro sobre a valva invalida a afirmação como um todo.

Alternativa D: CORRETA. Colite ulcerativa é reconhecida como fator de risco para carcinoma colorretal, especialmente quando acomete todo o cólon (pan‑colite), quando é de longa duração (risco aumenta após cerca de 8–10 anos de doença), e quando há atividade inflamatória contínua ou intensa. Casos com colangite esclerosante primária, múltiplas recidivas e presença de displasia são sinais de maior risco e indicam vigilância endoscópica rigorosa ou mesmo cirurgia dependendo do achado.

Alternativa E: INCORRETA. A alternativa inverte as apresentações típicas: tumores do cólon direito costumam se manifestar por sangramento oculto, anemia ferropriva e emagrecimento; tumores do cólon esquerdo causam mais obstrução, dor tipo cólica, alteração do calibre das fezes e sangramento visível/hematochezia. A menção a melena também é mais compatível com sangramentos proximais (incluindo cólon direito) do que com tumores do lado esquerdo.

Resposta: Alternativa D