Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta (DPP) é um processo de separação prematura da placenta de sua inserção uterina, geralmente na segunda metade da gestação. O mecanismo envolve hematoma retroplacentário que pode progredir para isquemia placentária, sofrimento fetal e coagulação intravascular disseminada materna. Clinicamente, o pulo do gato é saber que o diagnóstico é essencialmente clínico: dor abdominal súbita e intensa, útero tenso e doloroso à palpação (hipertonia uterina), sangramento vaginal que pode ser oculto, alterações do padrão cardiotocográfico e sinais de instabilidade hemodinâmica. Fatores de risco clássicos são hipertensão arterial crônica ou pré-eclâmpsia, trauma, uso de cocaína, tabagismo, rotura prematura de membranas e trombofilias. No manejo, o objetivo imediato é estabilizar mãe e feto: acesso venoso calibroso, reposição volêmica e hemotransfusão quando necessário, monitorização materna e fetal, correção de coagulopatia e decisão rápida pela via de parto (cesárea nas formas graves ou quando há sofrimento fetal). O ultrassom pode ajudar a excluir outras causas e, às vezes, mostrar hematoma retroplacentário, mas tem sensibilidade limitada — logo, exame físico e avaliação clínica dirigem as condutas. Fique ligado também para a ocorrência do útero de Couvelaire (sangue infiltrado no miométrio) em formas severas, que explica a rigidez uterina e a dificuldade de contração uterina pós-parto, contribuindo para hemorragia obstétrica e necessidade de intervenções adicionais.

Alternativa A: INCORRETA. Não existe um "sinal de Clark" que sela o diagnóstico de DPP na prática clínica. Há eponímias relacionadas ao DPP (por exemplo, o útero de Couvelaire ou o termo "apoplexia placentária"), mas nenhuma manobra ou sinal físico chamado "Clark" é consagrado como diagnóstico. O diagnóstico é clínico e multifatorial; não se apoia em um único sinal eponímico desconhecido.

Alternativa B: CORRETA. De fato, o DPP é uma das principais causas de hemorragia materna grave na segunda metade da gestação e figura entre os maiores responsáveis por morbimortalidade materna obstétrica. A combinação de perda sanguínea aguda, choque e possível coagulação intravascular disseminada explica a elevada gravidade; por isso a rapidez no reconhecimento e na reposição volêmica/transfusional é determinante para reduzir mortalidade.

Alternativa C: INCORRETA. O sangramento oculto pode ocorrer, mas não em 80% dos casos. As séries descrevem sangramento oculto em uma parcela significativa, mas geralmente em torno de 20–30% (varia conforme a definição e a população). Ou seja, 80% é um valor superestimado e enganoso para a prática clínica.

Alternativa D: INCORRETA. O "pulso paradoxal de Boero" não é um achado clássico ou rotineiramente associado ao DPP. Pulso paradoxal é um termo usado em cardiologia (p.ex. tamponamento) e não é uma forma de diagnóstico de descolamento placentário; atribuir frequência desse pulso ao DPP é incorreto e pode confundir a avaliação clínica.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o ultrassom possa demonstrar hematoma retroplacentário em alguns casos, sua sensibilidade é limitada e um exame normal não afasta DPP. Na prática o diagnóstico é essencialmente clínico — história, exame físico (útero tenso/doloroso) e monitorização fetal ditam a conduta — e o ultrassom é complementar, não determinante.

Resposta: Alternativa B