Nível de dificuldade: Intermediário
Dica do professor: A avaliação da extensão da doença de pacientes com câncer de próstata recentemente diagnosticado freqüentemente começa antes da descoberta da malignidade. Na maioria dos pacientes com carcinoma da próstata (80%), busca-se o diagnóstico devido a uma elevação no nível do antígeno específico prostático (PSA). Raramente, a descoberta do câncer de próstata é feita secundariamente a um exame de toque retal anormal, micção anormal sintomática ou sintomas devidos a doença metastática avançada.
Alternativa A: Incorreta. Muitas das informações prognósticas importantes estão no nível do PSA inicial. Muitos pesquisadores correlacionaram o nível do PSA inicial com o resultado do tratamento e mostraram que quanto mais alto o nível do PSA, maior a probabilidade de extensão extraprostática, envolvimento de vesículas seminais, envolvimento de linfonodos e de metástases à distância. Além disso, a probabilidade do paciente estar livre de evidências bioquímicas de doença persistente é uma função do valor do PSA inicial.
Alternativa B: Correta. Os raios-X de tórax deve ser realizado como parte do estadiamento inicial, apenas quando há suspeita de doença metastática (por exemplo, PSA >100 ng/ml).
Alternativa C: Incorreta. Com PSA sérico elevado ou um exame de toque retal anormal, os pacientes terão, frequentemente, uma avaliação transretal da próstata por ultra-som com biópsias dirigidas e/ou aleatórias. A biópsia é essencial para determinação do tipo histológico da doença e características de malignidade.
Alternativa D: Incorreta. A hiperplasia prostática pode ter efeitos compressivos ao trato urinário e ocasionar alterações, por exemplo, à nível de função renal. Sendo importante a avaliação do paciente em todos os aspectos associados.
Alternativa E: Incorreta. Uma avaliação radiológica da extensão da doença é frequentemente iniciada neste ponto e tem, tradicionalmente, incluído cintilografia óssea, tomografia computadorizada (TC)
Resposta correta: Letra B