Dica do autor: Em criança pré-escolar, o pulo do gato é identificar o início súbito dos sintomas associado à possibilidade de contato com objetos pequenos: isso aponta fortemente para uma aspiração de corpo estranho. O corpo estranho das vias aéreas costuma obstruir de forma parcial ou total um brônquio, gerando tosse asmática, sibilância unilateral e sinais de hiperventilação ou atelectasia do lado afetado. Ao bater o olho: início abrupto, criança previamente hígida, exame com sibilância localizada ou diminuição do murmúrio vesicular em um hemitorax — tudo favorece corpo estranho. O manejo inicial é manter via aérea e ventilação; evitar tentativas cegas de retirada com pinça fora de ambiente controlado; em adultos e crianças maiores, manobra de Heimlich pode ser usada em obstrução grave; a confirmação e tratamento definitivo costumam ser por broncoscopia rígida sob anestesia, com retirada do objeto e avaliação das lesões traqueobrônquicas.

Alternativa A: INCORRETA. Laringotraqueobronquite (crupe) tem início mais subagudo, geralmente precedido por rinite/infecção viral, com tosse “ladrante”, estridor inspiratório e rouquidão, predominantemente central e inspiratório — não sibilância localizada em um hemitórax. Além disso, costuma haver febre baixa e quadro progressivo ao longo de dias, não episódio súbito associado a possibilidade de objetos pequenos.

Alternativa B: CORRETA. A aspiração de corpo estranho encaixa com quadro clássico: criança previamente hígida, início súbito de tosse, dispneia e sibilância, relato de objetos pequenos no local e sibilos localizados no hemitórax direito (o brônquio direito é mais vertical e largo, tornando aspirações mais comuns nesse lado). Achados unilaterais e história de engasgamento são fortemente sugestivos. Conduta é estabilizar e, quando indicado, realizar broncoscopia rígida para remoção.

Alternativa C: INCORRETA. Epiglotite por Haemophilus influenzae (agora rara com vacinação) causa apresentação grave e tóxica: febre alta, disfagia, sialorreia, voz abafada tipo “muff”, posição em própulsão, estridor inspiratório e risco de obstrução superior. Não cursa tipicamente com sibilância localizada em um hemitórax nem costuma iniciar como episódio de aspiração súbita durante brincadeira.

Alternativa D: INCORRETA. Asma induzida por exercício pode causar início agudo de tosse e sibilos, mas costuma provocar sibilância bilateral e história pregressa de episódios recorrentes, atopia ou resposta a broncodilatador. O fato de ser um episódio isolado, com objetos pequenos presentes e sibilância localizada tornam o diagnóstico de corpo estranho muito mais provável.

Resposta: Alternativa B