Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Em virtude da sua grande incidência, o abdome agudo é um dos temas mais abordados nos concursos de residência médica, com destaque principalmente para casos de abdome agudo inflamatório e obstrutivo, respectivamente o primeiro e segundo tipos mais comuns de abdome agudo. A questão aborda o quadro de um paciente no terceiro dia pós-operatório de uma gastropancreatoduodenectomia que evolui com quadro de abdome agudo obstrutivo, desidratação e oligúria. Quadros obstrutivos no pós-operatório de cirurgias, principalmente grandes cirurgias abdominais, devem levantar a suspeita de íleo paralítico.

Alternativa A: INCORRETO. A ultrassonografia é um exame com acurácia ruim para avaliação de pacientes com abdome agudo obstrutivo, pela grande quantidade de gases no abdome.
Alternativa B: INCORRETO. A hidratação é uma medida essencial, visto que o paciente está desidratado e com oligúria, provavemelmente por IRA pré-renal. A TC de abdome é um excelente exame para excluir a presença de causas mecânicas de obstrução, permitindo confirmar o diagnóstico de íleo paralítico.
Alternativa C: CORRETO. Esta é a alternativa mais adequada, visto que além da ressuscitação volêmica e TC, indica também o início de procinéticos que podem auxiliar no tratamento do quadro de íleo paralítico e o uso de sonda nasogástrica aberta, para evitar novos episódios de êmese. Além disso, é essencial realizar exames laboratoriais, visto que alterações hidroeletrolíticas, por exemplo, podem causar ou piorar quadros de íleo paralítico. Também é essencial revisar a prescrição do paciente, visto que fármacos como opioides podem agravar o quadro.
Alternativa D: INCORRETO. Não há motivo para preferir a realização de ressonância magnética neste caso, visto que é um exame mais caro e menos disponível do que a TC. Além disso, a alternativa omite a necessidade de reposição volêmica.

Resposta correta, letra C.