Dica do autor: O sulfato de magnésio é a droga de escolha para profilaxia e tratamento das convulsões na pré‑eclâmpsia/eclâmpsia. O pulo do gato é entender que o efeito terapêutico decorre da supressão da hiperexcitabilidade neuromuscular e estabilização do sistema nervoso central, mas a margem entre dose eficaz e dose tóxica é estreita. A eliminação é predominantemente renal, por isso a monitorização clínica é essencial: observar frequência respiratória, reflexo patelar, débito urinário e sinais hemodinâmicos. A toxicidade clássica do magnésio afeta primeiro os reflexos (hiporreflexia), progride para depressão respiratória e, em níveis muito altos, pode causar bloqueio neuromuscular e comprometimento cardiovascular. Em ambiente obstétrico é fundamental ter antagonista (gluconato de cálcio) disponível e ajustar dose quando há insuficiência renal. Ou seja: saiba bater o olho — FR, reflexos e diurese — e intervenha rápido se aparecer hiporreflexia ou FR baixando.

Alternativa A: CORRETA. Depressão respiratória é o principal risco do uso de sulfato de magnésio em doses terapêuticas excessivas ou acumuladas (por exemplo, em insuficiência renal). A sequência típica da toxicidade magnais: perda de reflexos tendinosos profundos → depressão ventilatória (queda da frequência respiratória e hipoventilação) → paralisia neuromuscular com risco de apneia. Portanto, a vigilância da FR e dos reflexos é a forma prática de prevenir esse evento. O tratamento é suportivo e inclui cessar a infusão e administrar gluconato de cálcio 10% 1 g IV lento como antídoto, além de suporte ventilatório se necessário.

Alternativa B: INCORRETA. Insuficiência renal não é um efeito adverso direto do sulfato de magnésio; pelo contrário, a insuficiência renal é uma condição que aumenta o risco de acumulação do fármaco e, consequentemente, de toxicidade (incluindo depressão respiratória). Ou seja, insuficiência renal é fator de risco para complicações, mas não é o principal risco causado pelo magnésio em si.

Alternativa C: INCORRETA. Amaurose (perda súbita da visão) não é uma complicação típica do sulfato de magnésio. Sintomas oculares não são o foco da toxicidade magnaísica; alterações visuais na eclâmpsia costumam relacionar‑se a causas vasculares (como angiopatia hipertensiva ou síndrome PRES), não ao magnésio.

Alternativa D: INCORRETA. Hipercalcemia e arritmia cardíaca não são esperadas com sulfato de magnésio. Na verdade, magnésio em excesso tende a provocar hipotensão, bradicardia e bloqueios atrioventriculares em casos extremos; altera o metabolismo do cálcio, mas não causa hipercalcemia. Arritmias podem ocorrer em toxicidade severa, porém o mecanismo e o quadro clínico esperado são diferentes do descrito na alternativa.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome de Stevens‑Johnson é uma reação cutânea medicamentosa grave associada a diversos fármacos, mas não é uma complicação típica do sulfato de magnésio usado na eclâmpsia. Reações dermatológicas graves são raras e não compõem o espectro de risco primário que preocupa no cenário obstétrico com magnésio.

Resposta: Alternativa A