Dica do autor: Adenomiose é a presença de tecido endometrial (glândulas e estroma) dentro do miométrio, causando reação hipertrófica e hipertrofia das fibras musculares ao redor. Clinicamente costuma aparecer em mulheres multiparas, geralmente na faixa dos 40–50 anos, com quadro progressivo de dismenorreia e aumento do fluxo menstrual (menorragia). O padrão clássico é de dor menstrual crescente ao longo dos anos, associado a útero globoso, discretamente aumentado e doloroso à palpação. Na prática, o pulo do gato é saber diferenciar adenomiose de mioma: adenomiose dá aumento difuso e sensação de útero uniformemente aumentado; mioma usualmente é uma massa bem delimitada e nodular. Exames de imagem ajudam — ultrassom transvaginal pode sugerir alteração difusa do miométrio com microcistos; ressonância magnética é mais sensível e específica, mostrando espessamento difuso do-miométrio e áreas hipointensas/hiperintensas dependendo da fase. Tratamento vai da terapêutica medicamentosa (ACOs, DIU-LNG, análogos de GnRH em casos selecionados) até cirurgia (miomectomia não é útil para adenomiose; histerectomia é a cura definitiva em mulheres que não desejam fertilidade).

Alternativa A: INCORRETA. Leiomioma (mioma uterino) é causa muito comum de sangramento uterino anormal e dor, mas costuma se apresentar como lesão(s) focal(is) bem delimitada(s) no miométrio, com útero por vezes irregular ou assimétrico. Miomas submucosos produzem menorragia, e intramurais podem causar dor, porém a história clássica de dismenorreia secundária progressiva em mulher multipara de 44 anos com útero globalmente aumentado aponta mais para adenomiose. Além disso, ao exame ou imagem costuma-se identificar nódulos; na adenomiose a alteração é difusa.

Alternativa B: INCORRETA. Sarcoma uterino é raro e normalmente tem apresentação distinta: massa de crescimento rápido, frequentemente em mulheres pós‑menopáusicas, podendo cursar com sangramento anormal e dor, mas o quadro costuma ser mais agressivo, com sinais sistêmicos e rápida distensão uterina. Na paciente descrita (44 anos, sintomas progressivos ao longo do tempo) o padrão é mais crônico e compatível com adenomiose, não com neoplasia sarcomatosa.

Alternativa C: CORRETA. Adenomiose é a explicação mais provável pelo conjunto: mulher multipara na faixa dos 40 anos, dismenorreia secundária progressiva e aumento do fluxo menstrual. Esses achados são o retrato clássico da doença, que costuma evoluir com piora da dor menstrual ao longo dos anos e menorragia. O diagnóstico pode ser confirmado por imagem (TVUS e, preferencialmente, ressonância) e a histerectomia é a opção curativa quando o desejo reprodutivo já foi satisfeito.

Alternativa D: INCORRETA. Endometriose causa dor pélvica e dismenorreia intensa, frequentemente em mulheres mais jovens, e está associada a dor crônica, dispareunia profunda e infertilidade. No entanto, a endometriose em si não costuma provocar aumento difuso do útero nem menorragia tão marcante como na adenomiose; as lesões endometrióticas geralmente são externas ao miométrio (ovários, peritônio, septos), embora o adenomioma seja uma apresentação localizada que pode confundir, o quadro clássico descrito casa melhor com adenomiose.

Resposta: Alternativa C