Dica do autor: A ruptura prematura das membranas (RPM) é um evento clínico com implicações perinatais importantes porque altera a relação feto-placentária e a dinâmica do líquido amniótico. Quando a bolsa rompe antes do trabalho de parto há perda de volume líquido, aumento do risco de infecção ascendente, possibilidade de compressão de cordão e, quando ocorre precocemente no segundo trimestre, risco de hipoplasia pulmonar por compressão mecânica e falta de líquido. As causas são multifatoriais: agressão infecciosa que enfraquece as membranas, sobredistensão uterina (polidrâmnio, gestação múltipla), procedimentos cervicais/uterinos prévios e fatores maternos como tabagismo. O diagnóstico combina inspeção (sinal de líquido no introito), exame especular, teste de nitrazina/“ferning” e confirmação por ultrassonografia com avaliação do índice de líquido amniótico. No manejo, a conduta depende da idade gestacional e da presença de sinais de infecção/feto em sofrimento. Em rupturas pré-termo (especialmente <34 semanas) costuma-se apostar em manejo expectante controlado: monitorização materna e fetal, corticoterapia para maturação pulmonar quando indicada, uso racional de antibióticos para prolongar a latência e reduzir infecções neonatais, além de decidir tempo do parto com base em sinais maternos ou fetais. O pulo do gato clínico é reconhecer que tocolíticos e suspensão do parto ativa têm riscos maiores em presença de bolsa rota — a tentativa indiscriminada de segurar o útero pode mascarar infecção, aumentar o tempo de exposição bacteriana e piorar o prognóstico. Portanto, a utilização de tocólise na RPM não é uma indicação rotineira e exige justificativa bem fundamentada e rara.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a definição clássica e direta: ruptura das membranas que ocorre antes do início do trabalho de parto chama‑se RPM. É o conceito-base que diferencia RPM de rotura intraparto e orienta tanto diagnóstico quanto conduta.

Alternativa B: CORRETA. Oligoidramnia no segundo trimestre pede pensar além da RPM: malformações do trato urinário fetal (agênese renal, obstrução) e insuficiência placentária severa entram no diagnóstico diferencial. A história, achados do exame e a ultrassonografia (incluindo avaliação renal fetal) ajudam a distinguir as causas.

Alternativa C: CORRETA. Complicações conhecidas da RPM incluem infecção materna e fetal (corioamnionite, sepse neonatal), compressão do cordão (especialmente se houver oligohidramnio) e maior risco de descolamento prematuro de placenta. Esses mecanismos explicam boa parte da morbi‑mortalidade materno‑fetal associada ao evento.

Alternativa D: CORRETA. O óbito neonatal tende a relacionar‑se mais com problemas estruturais e maturacionais: se a ruptura ocorre muito precocemente (<24 semanas) o risco de hipoplasia pulmonar é alto e, até cerca de 34 semanas, a prematuridade é a principal causa de morte. A infecção é uma causa importante, mas, no conjunto, hipoplasia pulmonar e prematuridade explicam maior parte das mortes neonatais associadas à RPM.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que há indicação de tocólise terapêutica de rotina no tratamento expectante da RPM é equivocado. A tocólise tende a ser contraindicada em presença de bolsa rota porque pode prolongar a exposição do feto e da cavidade uterina a microrganismos, aumentar o risco de corioamnionite e mascarar sinais de sofrimento fetal. Em situações muito selecionadas e controladas alguns serviços podem usar tocolíticos por curto período para permitir transferência materna ou completar a corticoterapia, mas isso é exceção, não regra — portanto a afirmativa global é incorreta.

Resposta: Alternativa E