Dica do autor: Pancreatite é basicamente resultado da ativação intrapancreática de enzimas — especialmente tripsinogênio em tripsina — levando à autodigestão, inflamação e, em casos graves, necrose. As causas mais comuns envolvem obstrução do fluxo pancreático (p. ex. cálculos na ampola de Vater), injúria direta aos acinos pancreáticos (álcool, toxinas, drogas), e alterações metabólicas (hiperlipidemia, hiperparatireoidismo com hipercalcemia). O pulo do gato para a prova é saber diferenciar o que é causa e o que é consequência: hipercalcemia pode precipitar pancreatite por ativação de enzimas, já a hipocalcemia geralmente surge como complicação da pancreatite grave (saponificação das gorduras, queda de cálcio ionizado). Fique ligado também na influência de parasitas (Ascaris) em áreas endêmicas, e em causas menos óbvias como procedimentos (ERCP), drogas, trauma e doenças autoimunes.

Alternativa A: INCORRETA. O abuso de álcool é uma das principais etiologias da pancreatite, tanto aguda quanto crônica. O álcool promove alterações secretórias, lesão direta dos acinares, formação de plugue protéico nos ductos e aumento da suscetibilidade à ativação intrapancreática das enzimas. Na prática clínica e nas provas, álcool e cálculos biliares são as causas predominantes.

Alternativa B: INCORRETA. Cálculos biliares causam pancreatite ao obstruírem temporariamente a ampola de Vater, impedindo o escoamento do suco pancreático e provocando refluxo e ativação enzimática intrapancreática. É uma causa clássica de pancreatite aguda biliopancreática, especialmente em pacientes sem história de etilismo.

Alternativa C: INCORRETA. Hiperlipidemia, mais especificamente hipertrigliceridemia severa (geralmente níveis de triglicerídeos >1000 mg/dL), é reconhecida como causa de pancreatite aguda. O mecanismo envolve lipólise dos triglicerídeos por lipase, geração de ácidos graxos livres tóxicos e lesão microvascular/pancreática.

Alternativa D: INCORRETA. Parasitas, como Ascaris lumbricoides, podem migrar para a ampola de Vater e obstruir o ducto pancreático, sendo causa ocasional de pancreatite em regiões endêmicas. Embora menos frequente que álcool e cálculos, é uma etiologia descrita e deve ser lembrada em contexto epidemiológico compatível.

Alternativa E: CORRETA. Hipocalcemia não é uma causa de pancreatite; pelo contrário, é uma consequência possível de pancreatite grave, decorrente da saponificação das gorduras no tecido necrótico e da ligação do cálcio aos ácidos graxos. Importante não confundir com hipercalcemia, que sim pode desencadear pancreatite por favorecer a ativação das enzimas digestivas intrapancreáticas.

Resposta: Alternativa E