Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Questão que foge um pouco da epidemiologia de jovem do sexo masculino, porém com achados clínicos bem sugestivos de apendicite. A apendicite, uma inflamação do apêndice vermiforme, é uma das causas mais comuns do abdome agudo e uma das indicações mais frequentes para um procedimento cirúrgico abdominal de emergência em todo o mundo. A apendicite ocorre com mais frequência na segunda e terceira décadas de vida. A incidência é de aproximadamente 233/100.000 habitantes e é mais alta na faixa etária de 10 a 19 anos. Também é maior entre os homens (proporção de homens para mulheres de 1,4:1), que têm uma incidência na vida de 8,6%, em comparação com 6,7% nas mulheres. A apresentação clínica da apendicite aguda é descrita como:Dor abdominal no quadrante inferior direito (fossa ilíaca anterior direita), anorexia, náuseas e vômitos. Na apresentação clássica, o paciente descreve o início da dor abdominal como o primeiro sintoma. A dor é tipicamente periumbilical por natureza, com migração subsequente para o quadrante inferior direito à medida que a inflamação progride, porém, mesmo considerada um sintoma clássico, a dor migratória ocorre apenas em 50 a 60% dos pacientes com apendicite. Náuseas e vômitos, se ocorrerem, geralmente seguem o início da dor. Os sintomas relacionados à febre geralmente ocorrem mais tarde no curso da doença. Apesar da questão não trazer náuseas e vômitos, uma paciente jovem, com dor em fossa ilíaca direita, com febre e adinamia, a principal hipótese diagnóstica deve ser inicialmente uma das causas mais comuns de abdome agudo que é a apendicite. Com a investigação laboratorial e de imagem posterior pode ser confirmado ou afastado.
Alternativa A: INCORRETA. Apesar da paciente ser jovem (em idade fértil), apresentar uma dor que pode sugerir uma gravidez tubária, e um quadro de queda de estado geral, a questão não traz informações de possível sangramento vaginal, ou alguma indicação que essa paciente possa estar com hipovolemia. Sem dúvidas é um diagnóstico diferencial a ser considerado, porém, não o primeiro.
Alternativa B: INCORRETA. A maioria dos pacientes com pancreatite aguda apresenta início agudo de dor abdominal epigástrica grave e persistente e em aproximadamente 50% dos pacientes, a dor irradia para as costas. Aproximadamente 90% dos pacientes apresentam náuseas e vômitos associados, que podem persistir por várias horas. Não é a hipótese mais provável, mediante o quadro da paciente.
Alternativa C: CORRETA.
Alternativa D: INCORRETA. A apresentação clínica da diverticulite aguda depende da gravidade do processo inflamatório subjacente e da presença de complicações associadas. A idade média na admissão para diverticulite aguda é de 63 anos, ou seja, acomete mais idosos. A dor geralmente está no quadrante inferior esquerdo devido ao envolvimento do cólon sigmóide. No entanto, os pacientes podem ter dor no quadrante inferior direito ou suprapúbica devido à presença de um cólon sigmóide inflamado redundante ou, muito menos comumente, diverticulite do lado direito (cecal), com maior incidência em populações asiáticas. Náusea e vômito foram relatados em 20 a 62% dos pacientes devido a obstrução intestinal ou íleo devido à irritação peritoneal. Os pacientes também podem ter febre baixa. Nossa paciente é jovem, logo, não é nossa principal hipótese diagnóstica.
Resposta correta, letra C.