Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: A púrpura de Henoch-Schönlein é uma vasculite associada a imunocomplexos que pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais comum em crianças. Cerca de 2/3 dos pacientes apresentam história de IVAS prévia, e em geral o quadro clínico envolve febre aguda, púrpura palpável em MMII e nádegas, dor abdominal, atrite de grandes articulações e hematúria. Púrpura palpável associada a dor abdominal em crianças sugere fortemente o diagnóstico. A conduta inicial inclui observação clínica, AINEs em caso de artralgias e corticoides especialmente para sintomas gastrintestinais, caso necessário.
Alternativa A: INCORRETA. A meningococcemia aguda é um quadro extremamente grave, que consiste na infecção sistêmica pelo meningococo associada ou não a meningite meningocócica. É antecedida por pródromo febril e sintomas das vias aéreas superiores e a progressão do quadro envolve toxemia, febre elevada, queda do estado geral, prostração, manifestações cutâneas (púrpuras, petéquias), artralgia e mialgia.
Alternativa B: INCORRETA. A púrpura trombocitopênica imune ou idiopática (PTI) se caracteriza pelo surgimento abrupto de petéquias, hematomas e/ou sangramento em pacientes aparentemente saudáveis. Em geral um paciente com PTI apresenta-se estável, sem sintomas sistêmicos como febre, anorexia, artrite ou perda ponderal.
Alternativa C: CORRETA. Conforme discutido na dica do professor, um quadro de púrpura palpável em MMII associado a angina abdominal em crianças após infecção de VAS é altamente sugestivo de púrpura de Henoch- Schönlein. Nesse caso a conduta é expectante.
Alternativa D: INCORRETA. A doença de Kawasaki é uma vasculite de médios vasos, e uma das principais vasculites da infância. Caracteriza-se por febre por período prolongado (mínimo 5 dias) acompanhada por sinais como rash morbiliforme em tronco e raízes de membros, eritema tonsilar e labial, línguia “em framboesa”, conjuntivite bilateral, linfadenopatia, edema de extremidades e necrose distal dos dedos em casos mais graves.
Resposta correta, letra C.