Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: Asma é um diagnóstico difícil em crianças, principalmente antes dos três anos de idade. A infecção pelo vírus sincicial respiratório (VSR) é a principal causa de sibilância durante os três primeiros anos de vida e pode contribuir para o desenvolvimento da hiper-responsividade das vias aéreas, característica da asma. Nos lactentes é comum considerar o diagnóstico de asma naqueles que apresentam sibilância recorrente, especialmente na presença de fatores de risco para atopia, como: história familiar, tabagismo materno, prematuridade, aleitamento artificial e exposição a alérgenos (no Brasil, principalmente o ácaro da poeira domiciliar). Outras condições também podem causar sibilância e devem entrar no diagnóstico diferencial, tais com refluxo gastroesofágico, fibrose cística, pneumonia, cardiopatia congênita e coqueluche.
Alternativa A: Correta. O refluxo gastroesofágico é uma condição bastante comum nos lactentes e pode provocar broncoespasmo recorrente na presença ou na ausência de aspiração de conteúdo gástrico para dentro da árvore respiratória. Quando há broncoaspiração fica fácil deduzirmos que o irritante primário é o conteúdo ácido estomacal. Mas mesmo quando não há contato do material com a mucosa respiratória, um reflexo vagal parece desencadear o aumento da resistência nas vias aéreas inferiores.
Alternativa B: Incorreta. O termo pneumoconiose é largamente utilizado quando se designa o grupo genérico de pneumopatias relacionadas etiologicamente à inalação de poeiras em ambientes de trabalho. Excluem-se dessa denominação as alterações neoplásicas e as reações obstrutivas como asma, bronquite e enfisema. As pneumoconioses mais prevalentes são a silicose, a asbestose e a pneumoconiose do trabalhador do carvão. Esta doença não faz diagnóstico diferencial com asma em crianças.
Alternativa C: Correta. A Fibrose Cística deve ser suspeitada sempre que: Os sintomas de sibilância forem persistentes e refratários ao tratamento broncodilatador; houver dificuldade de ganho ponderal; sintomas de má absorção; anormalidade hidroeletrolíticas; baqueteamento digital, denotando doença pulmonar crônica.
Alternativa D: Correta. Na suspeita de aspiração de corpo estranho, a história de aspiração é fundamental, e sempre deve ser pesquisada junto às pessoas próximas à criança. As principais manifestações clínicas são: engasgos, tosse, sibilos, incapacidade de respirar e cianose, seguida da perda de consciência. A insuficiência respiratória de início súbito deve sempre levantar a suspeita de aspiração de corpo estranho.
Alternativa incorreta: letra B