Dica do autor: Quando a pergunta é sobre as reservas corporais de ferro, o pulo do gato é lembrar que o ferro do corpo está majoritariamente armazenado em forma de ferritina (e, em menor grau, hemossiderina). A ferritina sérica reflete, de modo geral, essas reservas: níveis baixos indicam depleção de ferro e níveis adequados costumam excluir deficiência significativa. Atenção, porém: ferritina também é proteína de fase aguda — em inflamação, infecção ou neoplasia ela sobe independentemente das reservas, o que pode mascarar uma deficiência. Nesses cenários, a interpretação exige correlação clínica e exames complementares (por exemplo, saturação de transferrina, proteína C‑reativa, ou receptor solúvel de transferrina) para diferenciar deficiência verdadeira de efeito inflamatório. Em resumo: ferritina = melhor marcador das reservas, com o caveat do efeito inflamatório.

Alternativa A: INCORRETA. A concentração de hemoglobina corpuscular média (CHCM/MCHC) ou, se a intenção foi MCH, o conteúdo de hemoglobina por glóbulo vermelho, são índices hematimétricos que avaliam a cor e a carga de hemoglobina das hemácias — úteis para classificar o tipo de anemia (microcítica, normocítica, macrocítica) e orientar causas, mas não informam sobre as reservas corporais de ferro. Ou seja, você até pode suspeitar de deficiência de ferro por um MCV/MCH baixos, mas esses índices não medem estoques.

Alternativa B: INCORRETA. A transferrina sérica (ou TIBC, capacidade total de ligação do ferro) avalia a capacidade de transporte do ferro e tende a aumentar na deficiência de ferro (o organismo faz mais “caronas” para buscar ferro). Contudo, ela reflete disponibilidade/turnover e não é o marcador direto das reservas. Além disso, é uma proteína negativa de fase aguda — seus níveis caem na inflamação — o que limita sua interpretação isolada quanto aos estoques.

Alternativa C: INCORRETA. O volume corpuscular médio (VCM ou MCV) diz respeito ao tamanho médio das hemácias. É fundamental para caracterizar a anemia (por exemplo, microcitose na deficiência de ferro), mas não mede reservas de ferro. Paciente pode ter reservas baixas antes mesmo do VCM cair; o VCM é um marcador tardio para deficiência.

Alternativa D: INCORRETA. A protoporfirina eritrocitária livre (FEP) aumenta quando há deficiência de ferro porque o ferro é necessário para incorporar no anel porfirínico na síntese da heme; portanto, níveis elevados sugerem que o ferro não está disponível para a eritropoiese. Ainda assim, é um marcador funcional e menos usado rotineiramente para estimar reservas totais — tem utilidade em situações específicas (ex.: triagem ocupacional, investigação diferencial com intoxicação por chumbo), mas não é o melhor exame padrão para avaliar estoques corpóreos.

Alternativa E: CORRETA. Ferritina sérica. A ferritina é a principal proteína de armazenamento de ferro e seu nível plasmático correlaciona com as reservas corporais. Valores baixos confirmam deficiência de ferro; valores normais/altos costumam excluir deficiência, exceto quando há inflamação/infecção, que eleva a ferritina independentemente dos estoques. Na prática, ferritina é o exame de escolha para avaliar reservas, lembrando sempre de interpretar no contexto clínico.

Resposta: Alternativa E