Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Os carcinomas diferenciados da tireoide (CDT) são tumores derivados de células foliculares desta glândula. Correspondem a 90% das neoplasias malignas tireoidianas, portanto. Os CDT podem ser do tipo papilífero (85%), folicular (10%) ou oncocítico (5%). O carcinoma papilífero de tireoide (CPT) possui 15 variantes histológicas identificadas, sendo as de melhor prognóstico a clássica e a folicular; e as mais agressivas, a colunar, de células altas, esclerosante difusa, sólida, insular e trabecular. O CPT clássico é o mais comum (70 a 80%), portanto, seria a principal suspeita diagnóstica para o caso clínico em questão
Alternativa A: Incorreta. O carcinoma medular de tireoide (CMT) é uma neoplasia neuroendócrina das células C tireoidianas, que representam 1% do total de células da tireoide. Corresponde a 5% do total de tumores da tireoide e habitualmente tem evolução indolente, embora seu curso clínico seja heterogêneo. Apesar de 70% dos casos ocorrerem de forma esporádica, cerca de 25% dos CMT são hereditários, associados à neoplasia endócrina múltipla (MEN) do tipo 2A e 2B.
Alternativa B: Incorreta. O carcinoma folicular ou adenocarcinoma folicular é menos comum do que o carcinoma papilífero, correspondendo a 10% dos cânceres de tireoide. O carcinoma folicular, ao contrário do papilar geralmente não se dissemina para os linfonodos, mas alguns podem se disseminar para outros órgãos, como os pulmões ou ossos.
Alternativa C: Correta. . Os CDT são raros em crianças e adolescentes, apresentam aumento da incidência com a idade. A média de idade no diagnóstico é de 45 a 50 anos e é de 2 a 4 vezes mais frequente em mulheres do que em homens. O carcinoma papilar apresenta as seguintes variantes histológicas: encapsulado, folicular, células altas, células colunares, células claras e carcinoma esclerosante difuso. O tumor é multicêntrico em 20 a 80% dos casos e bilateral em cerca de 1/3. Os CDT estão entre os carcinomas com mais elevada taxa de cura. A excisão cirúrgica do tumor é o tratamento primário para CDT. A tireoidectomia total ou subtotal é o procedimento de escolha, devido ao fato de os carcinomas papilares serem, frequentemente, bilaterais e multifocais. O tratamento com radioiodo (131I) é indicado para ablação de remanescentes tireoidianos pós-cirúrgicos, destruição de focos microscópicos de câncer e tratamento de metástases.
Alternativa D: Incorreta. O carcinoma anaplásico de tireoide, ou carcinoma indiferenciado de tireoide (CIT), corresponde a forma mais agressiva das neoplasias tireoidianas. É muito raro, e deriva do epitélio folicular tireoidiano, assim como os tumores bem diferenciados. Associa-se a mutações do gene p53. O CIT tem uma prevalência um pouco maior em pacientes do sexo feminino e geralmente incide numa faixa etária mais avançada, com um pico na sexta e sétimas décadas de vida. O quadro clínico de CIT são crescimento rápido de uma massa cervical, rouquidão e dor cervical. Cursa com alto índice de mortalidade e sobrevida mediana de 6 meses após o diagnóstico.
Alternativa E: Incorreta. O linfoma primário da tireoide é uma neoplasia rara e representa 2% dos tumores malignos da tireoide. Este tumor se origina dos linfócitos B e raramente das células T. Quase todos os casos ocorrem associados à tireoidite de Hashimoto com ou sem hipotireoidismo.
Resposta correta, letra B.