Dica do autor: Quando falamos de feto grande para a idade gestacional (macrossomia), o pulo do gato é entender que o excesso de volume altera a mecânica do parto. Ombros maiores aumentam a chance de impactação no estreito inferior pélvico (distócia de ombro), e o útero muito distendido perde eficiência contrátil no período pós-parto, predispondo à atonia uterina e hemorragia. Clinicamente isso se traduz em tempo de segunda etapa mais longo, aumento de manobras obstétricas, maior probabilidade de parto operatório e cesárea, e risco neonatal de lesões braquiais, fraturas claviculares e asfixia. Portanto, no manejo, além de prevenção e diagnóstico precoce, vale lembrar as manobras específicas para distócia de ombro (McRoberts, pressão suprapúbica, manobra de Woods, Rubin, Gaskin, entre outras) e as medidas para atonia (manejo ativo do terceiro estágio, uterotônicos imediatos, massagem uterina, esvaziamento e, se necessário, intervenções invasivas).

Alternativa A: CORRETA. Distócia de ombro é a complicação clássica do feto grande: o diâmetro dos ombros pode prender-se atrás do púbis após a saída da cabeça. O sinal mais característico é o "sinal da tartaruga" (retração da cabeça). Já a atonia uterina pós-parto decorre da sobre-distensão uterina por feto grande (ou polidrâmnio), com perda da capacidade contrátil adequada para comprimir os vasos sinusoides da decídua, levando a hemorragia puerperal. Essas duas complicações caminham juntas na macrossomia e são riscos centrais a serem previstos e prevenidos.

Alternativa B: INCORRETA. "Rotação externa posterior" e "distócia funcional" não são as complicações clássicas diretamente relacionadas ao feto grande. A rotação externa (ou interna) está ligada à dinâmica de apresentação e às manobras durante a expulsão, mas não é uma consequência típica da macrossomia. A distócia funcional (falha de progressão por contrações inadequadas) pode ocorrer por vários motivos, porém a associação principal da macrossomia é com distócia mecânica (ombros) e maior necessidade de intervenções, não especificamente com uma rotação externa posterior como complicação típica.

Alternativa C: INCORRETA. Lacerações por fórcipe podem ocorrer em partos instrumentais, que são mais prováveis quando há macrossomia, mas inversão uterina não é uma complicação esperada do feto grande. Inversão uterina está mais associada a tração excessiva no cordão ou tração inadequada da placenta com útero atônico, não sendo uma consequência direta da macrossomia. Assim, a junção das duas no enunciado não representa o par de complicações típico.

Alternativa D: INCORRETA. Taquissistolia (hiperestimulação uterina) é geralmente efeito iatrogênico de ocitocina ou prostaglandinas, não consequência do feto grande. E dizer que há período de dilatação acelerado contraria a expectativa: com feto grande, costuma haver trabalho de parto mais lento, com maior probabilidade de evolução anormal e necessidade de intervenção, não aceleração.

Alternativa E: INCORRETA. Período de latência prolongado e retenção placentária não são as complicações mais diretamente relacionadas à macrossomia. Retenção placentária tem causas variadas (placenta acreta, comprometimento de inserção, contrações insuficientes), mas o evento-chave na macrossomia é a atonia por sobre-distensão. Ou seja, embora PPH e necessidade de manejo ativo do terceiro estágio sejam reais, a retenção placentária como par clássico não é a melhor associação.

Resposta: Alternativa A