Dica do autor: O volvo colônico do sigma é um clássico da cirurgia abdominal aguda: acontece quando o sigma gira em torno do seu pedículo vascular, levando a obstrução e, se não tratado, isquemia e perfuração. O pulo do gato no manejo é diferenciar emergência (sinais de isquemia, peritonite ou perfuração) de situação instável sem sinais de complicação local. Quando não há isquemia ou perfuração, a descompressão endoscópica (sigmoidoscopia ou colonoscopia flexível) é o procedimento inicial de escolha — resolve a obstrução na maioria dos casos e permite avaliar viabilidade da parede. Porém, a descompressão isolada tem alta taxa de recorrência. Por isso, a estratégia definitiva costuma ser a ressecção eletiva do segmento sigmoideano responsável pelo volvo, preferencialmente com anastomose primária em pacientes estáveis, reduzindo recidivas e mortalidade em longo prazo. Em pacientes sérios, com peritonite ou quando o colon está necrótico, faz-se ressecção urgente — muitas vezes com ostomia (técnica de Hartmann) dependendo da contaminação e risco anestésico. Procedimentos de fixação ou técnicas conservadoras (mesosigmoidoplastia, promontofixação, ou apenas sigmoidostomia em alça) têm papel limitado e taxas de falha/recorrência maiores, sendo opções reservadas a pacientes selecionados ou paliativos. Fique ligado: a estratégia é "descompressão se possível, ressecção definitiva quando viável" — bater o olho e saber se o paciente tem peritonite muda tudo.

Alternativa A: INCORRETA. A realização apenas de uma sigmoidostomia em alça não é tratamento definitivo. A colostomia de alça descomprime o intestino, mas não remove a porção sigmoideana redundante causadora do volvo, mantendo risco elevado de recorrência. Pode ser considerada em pacientes muito instáveis como medida paliativa/temporária quando a ressecção não é factível, mas não é a conduta indicada na maioria dos casos.

Alternativa B: INCORRETA. O tratamento endoscópico (descompressão/derotação) é uma excelente primeira etapa quando não há sinais de isquemia/peritonite e costuma ser eficaz inicialmente, mas não é a única conduta recomendada. Por ter alta taxa de recidiva, a descompressão deve ser seguida de planejamento para tratamento definitivo (geralmente ressecção) quando o paciente for estabilizado. Logo, ficar apenas no tratamento endoscópico não é a melhor opção na maioria dos casos.

Alternativa C: INCORRETA. A “distorção do sigmoide” (provavelmente referindo‑se a técnicas de correção sem ressecção, como mesosigmoidoplastia) não é a opção mais adequada rotineiramente. Essas técnicas já foram descritas e podem parecer atraentes para preservar trânsito, mas apresentam resultados variáveis e maior risco de recorrência comparado à ressecção. Hoje são pouco usadas como primeira linha para pacientes candidatos à cirurgia definitiva.

Alternativa D: CORRETA. A ressecção do sigmoide é indicada na maioria dos casos como tratamento definitivo, principalmente após descompressão bem‑sucedida ou quando houver recorrência. Em pacientes estáveis, a ressecção eletiva com anastomose primária é preferível, diminuindo recidiva. Em emergência com isquemia ou perfuração, ressecção do segmento acometido é mandatória, com decisão intraoperatória sobre anastomose versus ostomia conforme contaminação e condição do paciente.

Alternativa E: INCORRETA. A promontofixação (fixar o cólon ao promontório) ou outras fixações têm indicação muito restrita e resultados inconsistentes; não são consideradas o tratamento mais efetivo de rotina. São opções em casos selecionados ou quando a ressecção está contraindicada, mas não substituem a ressecção como terapêutica definitiva na maioria dos pacientes.

Resposta: Alternativa D