Dica do autor: O ponto-chave aqui é entender a janela imunológica do teste tuberculínico (PPD) e o manejo de contato doméstico com caso bacilífero. Após exposição, a resposta cutânea pode demorar semanas para surgir — tipicamente até 8 semanas — porque depende da resposta linfocitária específica à tuberculina. Em contatos intradomiciliares de doentes bacilíferos, a conduta é vigilância ativa: se o PPD inicial for negativo, não podemos dar como definitivo; devemos repetir o teste no período de 8 a 12 semanas após a última exposição para detectar conversão. Enquanto isso, avalia-se clinicamente o contato e, se houver sinais ou sintomas respiratórios ou qualquer alteração, solicita-se radiografia de tórax. Profilaxia com isoniazida tem indicação estabelecida em grupos específicos (crianças pequenas, imunossuprimidos, conversores), mas iniciar quimioprofilaxia rotineiramente em adolescente com PPD <5 mm e assintomático não é a primeira medida. Ou seja: bater o olho e saber que, em contato recente com bacilífero, teste inicial negativo pede repetição em 8 semanas — é o pulo do gato.

Alternativa A: CORRETA. Repetir o PPD em 8 semanas é a conduta mais apropriada. Isso porque o PPD negativo imediato pode refletir a janela imunológica: a sensibilização pode não ter ocorrido ainda ou ser insuficiente para produzir induração detectável. A repetição entre 8 e 12 semanas detecta conversão que confirma infecção recente e orienta medidas subsequentes (investigação radiológica e/ou quimioprofilaxia ou tratamento da infecção latente, conforme o caso).

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar radiografia de tórax de rotina em todo contato assintomático com PPD inicial <5 mm não é a primeira medida. A radiografia está indicada se houver PPD positivo, sinais/sintomas respiratórios, ou alteração clínica que sugira doença ativa. Fazer RX em todo mundo com PPD negativo expõe o paciente a exame desnecessário e não resolve a questão da janela imunológica.

Alternativa C: INCORRETA. Alta e orientação apenas não é suficiente para um contato domiciliar de caso bacilífero. É imprescindível acompanhamento e repetição do PPD pela possibilidade de conversão tardia; orientar é importante, mas deixar de agendar reavaliação é negligenciar o risco de infecção recente.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar isoniazida imediatamente e mantê-la por menos de seis meses é inadequado por dois motivos: (1) em adolescente assintomático com PPD <5 mm não há indicação automática de quimioprofilaxia — primeiro espera-se a repetição do teste ou confirma-se conversão; (2) a duração "por menos seis meses" está errada: quando indicada, a quimioprofilaxia tem esquema e duração definidos (padrões aceitos recomendam ao menos 6 meses de isoniazida em muitas situações). Portanto, essa alternativa não é correta.

Resposta: Alternativa A