Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Esta descrição é característica de infecção por HPV. A dinâmica da infecção pelo papilomavírus humano no trato genital feminino compreende grande variedade de eventos, incluindo verrugas latentes, transitórias, persistentes e benignas, lesões escamosas de baixo e alto grau e câncer cervical. O teste citológico de Papanicolau (Pap), um exame de baixo custo, permite o rastreamento, detecção e o manejo das neoplasias anormais, prevenindo o desenvolvimento da doença maligna nas mulheres. Estima-se a sensibilidade desse teste em, aproximadamente, 75% (devido a resultados falsos-negativos ou falsos-positivos), mas o uso do rastreamento apropriado diminui fortemente os níveis de câncer cervical na população coberta.
Alternativa A: Incorreta. O fungo mais comum nas infecções do trato genital inferior é a Candida sp. Este micro-organismo pode se associar ou não a sintomas como prurido e corrimento vaginal esbranquiçado, espesso. A Candida aparece nos esfregaços sob a forma de pseudo-hifas (septadas, às vezes com ramificação aguda) e esporos redondos ou ovais. As pseudo-hifas muitas vezes se dispõem abaixo de conjuntos de células epiteliais e são mais facilmente visualizadas quando se altera o foco do microscópio, exteriorizando-se na extremidade mais frouxa dos agrupamentos celulares. É conveniente também examinar as margens do esfregaço, já que podem exibir um certo grau de dessecação e consequentemente resultar no aumento artefatual especialmente dos esporos, facilitando a sua identificação. A infecção por Candida sp. é associada geralmente a concentrações de neutrófilos e piócitos. Habitualmente há alterações celulares degenerativas (pseudoeosinofilia, halos perinucleares e retração da borda nuclear) e reativas (tumefação nuclear).
Alternativa B: Correta. Vide dica do professor.
Alternativa C: Incorreta. A Gardnerella vaginalis representa um cocobacilo que tem a propriedade de aderir ao citoplasma das células superficiais e intermediárias (células-guia). Os micro-organismos são mais facilmente identificados nas bordas citoplasmáticas. A Gardnerella é frequentemente associada a outras bactérias, constituindo o quadro conhecido como vaginose bacteriana. O esfregaço não contém bacilos de Döderlein e há escassez de neutrófilos.
Alternativa D: Incorreta. As anormalidades intraepiteliais escamosas apresentam uma continuidade morfológica desde a lesão de baixo grau (displasia leve) à lesão de alto grau, que inclui as lesões anteriormente conhecidas como displasia moderada (NIC 2) e carcinoma in situ (NIC 3). Histologicamente a lesão intraepitelial escamosa de alto grau (NIC 2/displasia moderada e NIC 3/carcinoma in situ) é caracterizada pela perda de diferenciação celular nas camadas superiores do epitélio, sobreposição nuclear, perda da polaridade nuclear e atipia citológica significativa. Esta atipia citológica inclui aumento da relação nucleocitoplasmática, contornos nucleares irregulares e cromatina grosseira. De importância é a proliferação celular aumentada com figuras mitóticas, algumas das quais podem ser atípicas, na metade superior do epitélio. Na NIC 2 a atipia nuclear ocorre em toda a espessura do epitélio, sendo porém mais significativa nas porções inferior e central do epitélio; contudo há persistência da maturação escamosa com estratificação nas camadas mais superficiais. Por outro lado, as alterações na NIC 3 são mais uniformes, com atipia nuclear em toda a espessura do epitélio e maturação mínima ou ausente. As figuras mitóticas são geralmente numerosas e podem se estender à superfície do epitélio.
Resposta correta: Letra B