Dica do autor: Hemorróidas internas são dilatações venosas do plexo hemorroidário superior, recobertas por mucosa, usualmente indolores quando não complicadas. O sistema de graduação mais usado é clínico e prático: Grau I — vasculopatia sem prolapso, comum sangramento vermelho vivo; Grau II — há prolapso durante esforço/evacuação, mas o tecido retorna espontaneamente; Grau III — o prolapso é evidenciado e exige redução manual para voltar ao canal anal; Grau IV — prolapso permanente, irreducível, frequentemente com risco de trombose ou estrangulamento. O pulo do gato na avaliação é bater o olho e saber diferenciar redução espontânea de redução manual: isso muda a conduta e o nome do grau. No manejo, medidas conservadoras (fibra, hidratação, laxantes osmóticos, banhos de assento, anti-inflamatórios tópicos) são a base para graus I–II; procedimentos ambulatoriais (ligadura elástica, escleroterapia) ficam mais indicados em grau II persistente e em grau III selecionado; cirurgias (hemorrhoidectomia) são preferíveis em grau IV e em casos de sintomas refratários. Fique ligado: sangramento arterial é raro, e dor intensa geralmente sugere trombose ou complicação, não a simples doença hemorroidária interna.

Alternativa A: INCORRETA. Grau I corresponde a hemorróidas internas sem prolapso exteriorizável; o achado mais comum é apenas sangramento retal vermelho vivo ao evacuar. Como há relato de saída do tecido anal que voltou espontaneamente, não se trata de grau I.

Alternativa B: CORRETA. Grau II descreve exatamente a situação em que há prolapso durante evacuação ou esforço, mas o tecido retorna espontaneamente ao canal anal sem necessidade de manobra manual. É a definição clássica e o pulo do gato para diferenciar de grau III e IV.

Alternativa C: INCORRETA. Grau III envolve prolapso que só retorna ao interior do ânus mediante redução manual — ou seja, o paciente precisa empurrar de volta. Como aqui o retorno foi espontâneo, não se configura grau III.

Alternativa D: INCORRETA. Grau IV são hemorróidas permanentemente exteriorizadas, irreducíveis, frequentemente dolorosas ou trombosadas. Não é o caso quando há retorno espontâneo após evacuação.

Resposta: Alternativa B