Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A analgesia de pacientes oncológicos em tratamento paliativo é um desafio para o médico, muitas vezes exigindo ajustes periódicos e muita atenção a efeitos colaterais que podem surgir em virtude do tratamento. A base da analgesia de pacientes oncológicos com doenças metastáticas ou muito avançadas é o uso de opioides, tendo a morfina como droga protótipo (no entanto diversos outros opioides podem ser escolhidos no lugar da morfina). No entanto, em virtude dos efeitos colaterais dos opioides, da indução de tolerância e até mesmo mecanismos de indução de hiperalgesia com o uso prolongado de opioides, a estratégia de analegsia multimodal ganha cada vez mais importância no manejo destes pacientes.

Alternativa A: INCORRETO. Conforme explicado, a morfina é a droga mais utilizada no tratamento destes pacientes.
Alternativa B: INCORRETO. Associações de codeína com analgésicos simples como o paracetamol são comumente usadas, no entanto alguns autores questionam se não seria mais efetivo avançar a escala analgésica diretamente para o uso de opioides fortes, sem utilizar a codeína.
Alternativa C: INCORRETO. Um dos principais efeitos colaterais dos opioides é a constipação, e o uso de laxativos pode ser realizado para contrabalancear este efeito colateral.
Alternativa D: CORRETO. A amitriptilina é um dos mais usados adjuvantes analgésicos, sendo efetiva em melhorar a qualidade da analgesia e muitas vezes reduzindo a demanda do paciente por opioides.

Resposta correta, letra D.