Dica do autor: Reinfecções de cistite são comuns em mulheres e o pulo do gato é separar episódio agudo de recidiva/reinfecção. Define-se recidiva quando há recorrência dos sintomas por persistência do mesmo germe ou reinfecção por outro, e, na prática clínica, falamos em infecções urinárias de repetição quando a paciente tem duas ou mais infecções em 6 meses ou três ou mais em 12 meses. A indicação de terapia antimicrobiana profilática não é rotina — é uma medida de exceção para reduzir frequência e melhorar qualidade de vida quando medidas comportamentais (ingerir mais líquidos, esvaziamento vesical, higiene, evitar espermicidas, orientar relação sexual, tratar atrofia vaginal na pós‑menopausa) falham. Existem duas estratégias principais: profilaxia contínua em baixa dose por meses (avaliar duração individualmente) e profilaxia pós‑coital em mulheres cuja relação sexual é o principal desencadeante. Antes de iniciar, é essencial cultura de urina, considerar fatores de risco para complicações e pesar risco de resistência. Por fim, atenção: pacientes com cateter permanente ou com complicações urológicas não se beneficiam, em geral, de profilaxia antibiótica rotineira; nesses casos, abordagem é tratar episódios sintomáticos, corrigir dispositivo ou obstrução e investigar causas estruturais.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de dispositivo intrauterino (DIU) não é indicação isolada para profilaxia antibiótica para cistite recorrente. O DIU pode aumentar ligeiramente o risco de endometrite logo após a inserção, mas não é fator que justifique profilaxia crônica para infecções do trato urinário. Antes de pensar em profilaxia, avalia‑se outros fatores comportamentais, hormonais e anatômicos.

Alternativa B: CORRETA. A indicação clássica para considerar profilaxia antimicrobiana em mulheres com infecção urinária não complicada é ter três ou mais episódios sintomáticos por ano (ou dois ou mais em seis meses). Nessa situação, pode‑se oferecer profilaxia contínua em baixa dose ou profilaxia pós‑coito, sempre baseada em urocultura prévia e discutindo riscos/benefícios. A decisão deve ser individualizada e revisada periodicamente para evitar uso desnecessário e seleção de resistências.

Alternativa C: INCORRETA. Pacientes com sonda urinária de demora constituem um grupo diferente: têm bacteriúria crônica e tendência a colonização por biofilme; a profilaxia antimicrobiana rotineira não é recomendada por aumentar resistência e oferecer pouco benefício clínico. A conduta é tratar infecções sintomáticas, trocar/avaliar o dispositivo e buscar medidas não antibióticas para reduzir complicações.

Alternativa D: INCORRETA. Ausência de melhora após 14 dias de tratamento não é indicação de profilaxia: sugere falha terapêutica, resistência ou complicação (abscesso, pielonefrite crônica, litíase, bexiga neurogênica), exigindo reavaliação clínica, urocultura, possível ajuste de antimicrobiano e investigação urológica. Profilaxia visa reduzir episódios futuros, não tratar infecções em curso mal respondidas.

Resposta: Alternativa B