Dica do autor: Pré‑eclâmpsia grave é um quadro com risco iminente para mãe e feto e a decisão de antecipar o parto deve basear‑se em sinais de comprometimento materno ou fetal efetivo — não apenas em números de proteinúria. Hoje em dia o pulo do gato é lembrar que a quantidade de proteína isoladamente perdeu força como critério de gravidade: o que importa são as manifestações de disfunção orgânica (insuficiência renal, lesão hepática, trombocitopenia, edema agudo de pulmão, convulsões), a hipertensão refratária ao tratamento, e sinais de sofrimento ou comprometimento fetal (como oligohidrâmnio significativo, crescimento fetal restrito com Doppler anormal ou padrões CTG não tranquilizadores). Ou seja, bate o olho e sabe: proteinúria intensa, por si só, não obriga a terminar a gestação; já plaquetopenia <100.000, PA persistentemente ≥160/110 apesar de medidas e medicação, e achados fetais relevantes (ex.: oligohidrâmnio associado ou alterações de vitalidade) são motivos para antecipar o parto.

Alternativa A: CORRETA. Pressão arterial persistentemente "maior ou igual" 160/110 mmHg apesar de doses máximas de duas medicações anti‑hipertensivas é característica de hipertensão grave e refratária, que aumenta o risco de acidente vascular encefálico, edema pulmonar e insuficiência orgânica. Nesses casos, mesmo longe do termo, a antecipação terapêutica do parto é indicada após estabilização inicial (controle pressórico, corticoide se viável para a maturação fetal, sulfato de magnésio quando indicado) porque a conduta expectante coloca a mãe em risco imediato.

Alternativa B: CORRETA. Oligohidrâmnio é um sinal fetal que pode refletir insuficiência placentária; quando acompanhado de perda de bem‑estar fetal (CTG não tranquilizador, Doppler alterado) ou quando muito severo (ex.: AFI <5 ou bolso único profundo muito reduzido), constitui indicação para antecipar o parto. Sozinho, em casos limítrofes, exige vigilância intensiva, mas em contexto de pré‑eclâmpsia grave tende a ser considerado critério para interrupção da gestação.

Alternativa C: CORRETA. Plaquetas <100.000/mm3 configuram trombocitopenia significativa e representam risco elevado de sangramento e de síndrome HELLP; são aceitas como critério de gravidade materna que justifica a antecipação do parto. Importante: achar plaquetopenia progressiva ou com sinais de coagulação consumptiva reforça a necessidade de interrupção da gravidez.

Alternativa D: INCORRETA. Proteinúria "maior ou igual" 3 gramas/24 horas já foi usada historicamente para definir pré‑eclâmpsia grave, mas atualmente não é mais considerada, isoladamente, critério absoluto para antecipação terapêutica do parto. Ou seja, grande proteinúria sem sinais de disfunção orgânica materna, hipertensão severa refratária ou comprometimento fetal não obriga a terminar a gestação. O que manda são as manifestações clínicas e laboratoriais de gravidade e o estado fetal, não apenas a quantidade de proteína na urina.

Resposta: Alternativa D