Dica do autor: Quando bater o olho numa úlcera genital, o que interessa é reconhecer o padrão: dor ou não, número de lesões, presença de secreção purulenta, linfadenopatia inguinal e a evolução temporal. A abordagem anatômica e clínica separa basicamente as causas em úlceras vesículo-erosivas (ex.: herpes, normalmente dolorosa e múltipla), úlceras únicas e indolores (ex.: sífilis primária), úlceras dolorosas com base suja e adenopatia supurativa (ex.: cancroide, linfogranuloma venéreo na fase de adenopatia) e úlceras granulares sem muita dor (ex.: granuloma inguinale). O pulo do gato é lembrar que algumas doenças deixam a lesão genital discretíssima (um pápula ou pequena erosão) e só aparecem mesmo pelo linfonodo aumentado e dolorido depois; é o caso clássico do linfogranuloma venéreo. Na prática, sempre pensar em pesquisa etiológica (NAAT/PCR quando disponível), sorologias e manejo empírico conforme o quadro e o risco epidemiológico, além de manejo das complicações como drenagem de buboes quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. O Vírus do Papiloma Humano (HPV) é causador de verrugas genitais (condilomas) e lesões intraepiteliais, não de úlceras típicas. Lesões de HPV costumam ser exofíticas, papilomatosas ou verrucosas, assintomáticas ou pruriginosas, raramente ulceradas a não ser por traumatismo secundário ou co-infecção.

Alternativa B: INCORRETA. Condiloma é o nome clínico das lesões causadas pelo HPV (condiloma acuminado). São verrugas, não úlceras. Diferenciar verruga de úlcera é o basicão na consulta: úlcera tem perda de continuidade da pele/mucosa; condiloma tem crescimento exofítico.

Alternativa C: INCORRETA. Gonorreia causa uretrite, cervicite, pode evoluir para disseminação sistêmica, proctite ou faringite, mas não produz úlcera genital primária. Se houver lesão ulcerada associada, é mais provável que seja coinfecção por outra bactéria ou outra IST concomitante.

Alternativa D: INCORRETA. Trichomonas vaginalis é um protozoário que provoca vaginite/tricomoníase, com corrimento, prurido e sinais inflamatórios, especialmente em mulheres; não é responsável por úlceras genitais.

Alternativa E: CORRETA. O Linfogranuloma venéreo (Chlamydia trachomatis L1–L3) costuma iniciar com uma lesão genital discreta — às vezes uma pequena pápula ou erosão que passa despercebida — seguida de linfadenopatia inguinal dolorosa unilateral que pode supurar (bubão). Esse padrão de ulcerinha inicial quase invisível + adenopatia é a marca do diagnóstico clínico. Confirmar por testes moleculares quando possível e tratar com antibiótico específico (ex.: doxiciclina por 21 dias) e manejo dos bubões conforme indicativo.

Resposta: Alternativa E