Dica do autor: A neurite óptica é, na maioria das vezes, um quadro inflamatório-desmielinizante do nervo óptico, ocorrendo tipicamente em jovens adultos com dor à movimentação ocular, perda visual subaguda e escotoma central. O pulo do gato é lembrar que, na prática clínica, a causa mais associada é a doença desmielinizante do espectro da esclerose múltipla — muitas vezes a neurite é a apresentação inaugural dessa doença. No exame, costuma haver defeito aferente pupilar relativo, diminuição da percepção de cores (discromatopsia) e achados condizentes no campo visual. A ressonância magnética de encéfalo com contraste é essencial para avaliar lesões cerebrais desmielinizantes e para estratificar o risco de evolução para esclerose múltipla; no ataque agudo, o manejo costuma ser com corticosteroide em altas doses para acelerar a recuperação visual, enquanto estratégias de doença modificadora são discutidas conforme o quadro neurológico global.

Alternativa A: INCORRETA. A sífilis pode acometer o nervo óptico em contexto de neurossífilis, provocando neurite óptica ou neuropatia óptica isquêmica; porém, isso é bem menos frequente que a etiologia desmielinizante. Ou seja, syphilis entra no rol de diagnósticos diferenciais importantes (especialmente em pacientes com fatores de risco), mas não é a principal causa epidemiológica.

Alternativa B: CORRETA. Esclerose múltipla é de fato a principal etiologia da neurite óptica em adultos jovens. A inflamação e perda de bainha de mielina do nervo óptico explicam a clínica típica (dor ocular, visão reduzida, escotoma central, discromatopsia). Além disso, a presença de lesões desmielinizantes no SNC na ressonância aumenta a probabilidade de evolução para esclerose múltipla, e a neurite muitas vezes é a primeira manifestação dessa doença.

Alternativa C: INCORRETA. O lúpus eritematoso sistêmico pode causar lesões oculares e neuropatias ópticas por mecanismos inflamatórios ou trombóticos, mas também é uma causa menos comum de neurite óptica primária. Em geral, quando há acometimento óptico em Lúpus, costuma estar associado a sinais sistêmicos ativos e outros achados de vasculite/hipercoagulabilidade.

Alternativa D: INCORRETA. Tuberculose pode se manifestar como neurite óptica, especialmente em contexto de tuberculose meníngea ou inflamação ocular tuberculosa, porém é uma causa rara comparada à desmielinização. Deve ser considerada em pacientes com epidemiologia compatível ou sinais sistêmicos de TB, mas não é a principal etiologia.

Alternativa E: INCORRETA. A arterite temporal (arterite de células gigantes) causa tipicamente neuropatia óptica isquêmica anterior arterítica com perda visual súbita e indolor em pacientes idosos — quadro e população distintos da neurite óptica desmielinizante. É uma emergência para evitar perda do outro olho, mas não é a principal causa de neurite óptica.

Resposta: Alternativa B