Dica do autor: O pulo do gato para estadiamento do câncer gástrico é dominar o TNM. Tumor que infiltra a subserosa corresponde a T3; quando há 6 linfonodos regionais positivos, a classificação nodal é N2 (3–6 linfonodos). Na ausência de metástase à distância (M0), o conjunto T3N2M0 corresponde ao Estádio IIIA — ou seja, doença localmente avançada, com risco aumentado de recidiva locorregional e sistêmica. No pós-operatório curativo (gastrectomia com linfadenectomia D2) e com achado de múltiplos linfonodos positivos, a estratégia adjuvante tem por objetivo reduzir recidiva local e melhorar sobrevida: a combinação de quimioterapia com radioterapia (quimiorradioterapia adjuvante) é uma opção válida nesses casos de alto risco. Vale lembrar que, dependendo da extensão da linfadenectomia e do perfil do paciente, a quimioterapia adjuvante isolada também é usada, mas radioterapia isolada ou quimioterapia paliativa não são adequadas para um paciente com ressecção curativa e intenção adjuvante.

Alternativa A: INCORRETA. A classificação tumoral está errada: tumor até subserosa é T3, não um estádio IIA. Além disso, radioterapia isolada não é tratamento adequado no cenário pós-gastrectomia com múltiplos linfonodos positivos — precisa-se de terapia sistêmica (quimioterapia) e, em muitos casos de alto risco, da associação com radioterapia para controle locorregional.

Alternativa B: INCORRETA. Erro duplo: o estadiamento IIA está incorreto para T3N2M0, e "quimioterapia paliativa" não se aplica a paciente ressecado com intenção curativa. Quimioterapia paliativa é para doença avançada/metastática ou pacientes não ressecáveis; aqui o objetivo é adjuvante, com intenção curativa.

Alternativa C: INCORRETA. O estadiamento IIIA está correto, mas radioterapia isolada não é a conduta mais apropriada. Sozinha, a radioterapia não trata a doença micrometastática sistêmica — por isso, em pacientes com múltiplos linfonodos positivos, a associação com quimioterapia é indicada para reduzir recidiva sistêmica e otimizar sobrevida.

Alternativa D: INCORRETA. A terapia proposta (quimioterapia + radioterapia adjuvante) é adequada para doença localmente avançada com fatores de risco, mas o estadiamento informado (IIA) está errado para as características anatomo-patológicas apresentadas (T3N2M0 corresponde a estádio mais avançado).

Alternativa E: CORRETA. Tumor com infiltração até subserosa = T3; 6 linfonodos positivos = N2; sem metástase à distância = M0 → estadiamento T3N2M0 = Estádio IIIA. Em um paciente ressecado com D2 e múltiplos linfonodos comprometidos, o tratamento adjuvante indicado é a combinação de quimioterapia com radioterapia para reduzir recidiva local e sistêmica e melhorar sobrevida, sendo essa a melhor escolha entre as opções apresentadas.

Resposta: Alternativa E