Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: As hemorroidas são dilatações dos plexos venosos da região anorretal, e podem ser classificadas como internas, quando se localizam acima da linha pectínea, e externas, quando abaixo desta linha. As externas se apresentam como uma protuberância na borda anal, podendo sangrar ou não à higiene, e costumam ser pouco sintomáticas, a não ser que ocorra uma trombose local, sua principal complicação, que desencadeia muita dor.
Já as internas, se apresentam como cordões hemorroidários indolores, e a queixa principal é de sangramento vivo junto às fezes ou durante a higiene local. São classificadas em quatro graus, sendo que no grau I, são apenas vistas à anuscopia; no grau II ocorre prolapso com esforço, mas reduz espontaneamente; no grau III, há o prolapso com esforço que só é reduzido manualmente; e por fim, no grau IV, a hemorroida se encontra prolapsada e irredutível.
O tratamento clínico se baseia em alimentação rica em fibras, aumento da ingesta de água e uso de laxativos se necessário, sendo estas medidas suficientes nos quadros de hemorroidas externas (exceto em caso de trombose, que se diagnosticada em até 72 horas do início dos sintomas, pode ser realizada a excisão da hemorroida e retirada do coágulo) e nos brandos de hemorroidas internas. A partir do grau II, é indicada a ligadura elástica dos cordões hemorroidários, sendo que no grau III pode-se pensar na ideia de indicar a hemorroidectomia, sendo este tratamento cirúrgico essencial em casos de hemorroida grau IV ou em falha terapêutica, complicações locais como ulceração e fístulas ou hemorroidas externas sintomáticas.
Alternativa A: INCORRETA. Conforme o que foi mencionado na dica, o tratamento cirúrgico é indicado em casos específicos.
Alternativa B: INCORRETA. Pacientes com mamilos hemorroidários internos Grau II costumam apresentar sangramento.
Alternativa C: INCORRETA. Na técnica de Milligan e Morgan, deixa-se a região aberta para fechamento em segunda intenção.
Alternativa D: CORRETA. Acredita-se que o relaxamento causado pela generação do tecido conectivo/fibroelástico na submucosa, reduzindo a sustentação dos coxins venosos seja o responsável pelo surgimento da doença hemorroidária.
Alternativa E: INCORRETA. Desde que de sua escolha, ele pode ser submetido ao tratamento convencional não operatório para observar se há melhora do quadro, porém ele já possui indicação cirúrgica.
Resposta correta, letra D.