Dica do autor: Nutrição parenteral (NP) é uma terapia de alto rendimento metabólico e osmolar — ou seja, ela mexe muito no balanço de água, eletrólitos e no catabolismo protéico. O pulo do gato é entender que a NP não é só "dar calorias e proteína": é administrar um coquetel que pode agravar distúrbios já existentes se não for ajustado. Pacientes com disfunção renal ou uremia elevada têm menor capacidade de eliminar nitrogênio e eletrólitos, então a oferta proteica e a composição iônica precisam ser repensadas; já aqueles com alterações importantes da osmolaridade ou natremia exigem atenção porque a NP (principalmente a central, hiperosmolar) pode agravar flutuações de volume e tonicidade. Por outro lado, hipoglicemia é um problema agudo que se corrige com dextrose imediata e não é, por si só, motivo para evitar NP — muitas vezes é justamente um sinal para correção glicêmica rápida. Em resumo: saiba ajustar volume, osmolaridade e eletrólitos da fórmula e escolha o acesso (periférico x central) conforme o conteúdo osmolar da solução e o quadro clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Ureia > 100 mg/dL indica acúmulo de produtos nitrogenados e costuma corresponder a insuficiência renal aguda ou crônica descompensada. Nesses pacientes a NP exige cautela: reduzir aporte protéico, ajustar volume e eletrólitos, e coordenar com terapia dialítica quando necessária. Fornecer proteína/calorias sem ajuste pode aumentar azotemia, sobrecarregar o equilíbrio ácido-básico e precipitar indicação de diálise. Logo, é uma condição que exige cuidado na NP.

Alternativa B: INCORRETA. Osmolalidade do soro > 350 mOsm/kg reflete um estado de hiperosmolaridade sérica significativo. A NP, sobretudo quando hiperosmolar, pode alterar ainda mais a tonicidade e o volume intravascular; além disso, soluções muito osmolar não são bem toleradas em via periférica e podem exigir cateter central. Portanto, uma osmolaridade sérica elevada é motivo de cautela ao iniciar/ajustar NP, porque a correção e a composição do fluido precisam ser muito bem calculadas para evitar lesões celulares e deslocamentos iônicos bruscos.

Alternativa C: INCORRETA. Sódio sérico > 150 mEq/L caracteriza hipernatremia importante. A correção da natremia deve ser gradual para evitar edema cerebral osmótico reverso; a NP contém sódio na mistura e pode alterar velocidade de correção. Por isso, em pacientes com hipernatremia é preciso cautela ao prescrever NP, individualizar a concentração de sódio e monitorar a velocidade de correção e o estado de hidratação.

Alternativa D: CORRETA. Glicemia < 70 mg/dL é hipoglicemia: um problema agudo que precisa de reposição de glicose imediata, normalmente por via venosa rápida. Hipoglicemia por si só não é contraindicação ou motivo de "cautela" para iniciar NP — pelo contrário, a presença de hipoglicemia orienta a administração de dextrose e ajuste do aporte glicídico. Só haveria cautela se o paciente tivesse grande instabilidade glicêmica com risco de hiperglicemia extrema ao receber NP não monitorada, mas um valor de glicemia baixa não é a exceção que exige evitar ou ter cautela com NP na forma apresentada pela questão.

Resposta: Alternativa D