Dica do autor: Infecções de pele e partes moles complicadas (cSSTI) ultrapassam a simples epidermite e dermite: envolvem estruturas mais profundas (fáscia, músculo), frequentemente cursam com toxemia, exigem drenagem ou desbridamento e estão associadas a comorbidades que pioram o prognóstico — diabetes, doença arterial periférica, imunossupressão e doença renal crônica. O espectro etiológico varia conforme o quadro: celulites não necrotizantes são, em sua maioria, monomicrobianas por beta-hemolíticos do grupo A (Streptococcus pyogenes) e às vezes por pneumococo; infecções por H. influenzae aparecem em contextos específicos (crianças, lesões periorbitais). Já feridas crônicas, pé diabético e infecções pós-contusão ou perineais costumam ser polimicrobianas (Gram-positivos, Gram-negativos entéricos e anaeróbios). O diagnóstico de fasceíte necrosante é clínico — dor intensa e desproporcional, edema rápido, bolhas, equimose, anestesia cutânea e sinais sistêmicos — e exige intervenção cirúrgica imediata; exames laboratoriais (leucocitose, hiponatremia, aumento de PCR/creatinina) e imagem podem ajudar, mas não substituem a exploração. No manejo empírico é fundamental cobrir MRSA quando houver fatores de risco ou alta prevalência local (vancomicina, daptomicina, linezolida, ceftarolina entre opções) e assegurar cobertura para Gram-negativos/anaeróbios quando houver suspeita de polimicrobianidade. Fique ligado: fluoroquinolonas não são uma escolha confiável contra MRSA devido à alta taxa de resistência e não devem ser usadas como monoterapia empírica para suspeita de MRSA.

Alternativa A: CORRETA. Na celulite não necrotizante o agente mais frequente é realmente o Streptococcus pyogenes; Streptococos beta-hemolíticos são causa clássica de celulite eritematosa bem delimitada e com menor risco de pus. Pneumococo e Haemophilus influenzae podem aparecer em contextos específicos (ex.: crianças, regiões periorbitais ou imunossuprimidos), por isso a afirmação está alinhada com a prática clínica.

Alternativa B: CORRETA. Quando há suspeita de infecção polimicrobiana — como no pé diabético, em feridas contaminadas ou em infecções perineais — o tratamento empírico deve cobrir Gram-positivos (incluindo, quando indicado, MRSA), Gram-negativos entéricos e anaeróbios. Escolhas terapêuticas devem ser guiadas por gravidade, cultura local e necessidade de cobertura antipseudomonas quando indicado.

Alternativa C: CORRETA. As características citadas são típicas de infecção necrosante de partes moles: dor desproporcional aos sinais cutâneos, edema rápido, formação de bolhas e equimose, progressão para necrose e perda de sensibilidade (anestesia) por lesão nervosa. Achados laboratoriais como leucocitose e hiponatremia são frequentes e fazem parte de escores de risco; esses sinais devem aumentar a suspeita e acelerar a indicação de cirurgia.

Alternativa D: INCORRETA. Fluorquinolonas não são uma opção confiável contra Staphylococcus aureus resistentes à meticilina. A resistência aos fluorquinolonas entre cepas de MRSA é comum, e essas drogas não devem ser usadas como monoterapia empírica quando há risco de MRSA. As opções mais adequadas incluem glicopeptídeos (ex.: vancomicina), daptomicina, linezolida, ceftarolina e outras alternativas conforme sensibilidade e quadro clínico.

Resposta: Alternativa D