Dica do autor: A síndrome da transfusão feto‑fetal (TTTS) é uma complicação exclusiva de gestações monocoriônicas, ou seja, quando os gêmeos compartilham a mesma placenta. O pulo do gato é entender que o problema não é o número de sacos amnióticos em si, mas as anastomoses vasculares entre as circulações fetais na placenta compartilhada. Anastomoses arteriovenosas unilaterais promovem fluxo líquido de um feto (doador) para o outro (receptor), causando hipovolemia, oligo/anhidrâmnio e restrição de crescimento no doador, e hipervolemia, polidrâmnio e risco de sobrecarga cardíaca no receptor. Clinicamente usamos parâmetros ecográficos (diferença de líquido amniótico, discordância de crescimento, sinais de hidropisia, alterações cardíacas) e classificações por estágios para guiar a conduta. O tratamento definitivo quando indicado é a fotocoagulação a laser das anastomoses placentárias, com alternativas paliativas como amniodrenagem em casos selecionados. Importante: monocorialidade pode ser diamniótica (a forma mais comum associada à TTTS) ou monoamniótica (caso raro e com outros riscos), mas a presença de comunicação vascular placentária é o que determina a síndrome.

Alternativa A: INCORRETA. A primeira parte da frase (“diamnióticas monocroriônicas”) descreve uma configuração possível (monocoriônica e diamniótica é a forma mais frequente em gêmeos idênticos), mas a afirmação de que a TTTS “leva a malformações esqueléticas graves” está equivocada. TTTS causa distúrbios hemodinâmicos (oligo/hiperidrâmnio, restrição de crescimento, anemia do doador, sobrecarga e falência cardíaca do receptor), não malformações congênitas esqueléticas típicas. Malformações estruturais não são a marca registrada da TTTS.

Alternativa B: CORRETA. Exatamente: a síndrome da transfusão feto‑fetal ocorre em gestações monocoriônicas devido a anastomoses vasculares placentárias, em especial as arteriovenosas unidirecionais que permitem vazamento de sangue do doador para o receptor. É essa conexão placentária que gera o quadro clássico de doador oligúrico/oligohidrâmnio e receptor hipervolêmico/polidrâmnio com risco de falência cardíaca.

Alternativa C: INCORRETA. A frase começa correta ao mencionar “diamnióticas” como uma situação habitualmente encontrada em gestações monocoriônicas, mas erra ao afirmar que o risco de comprometimento cardíaco por sobrecarga seria no feto doador. Na TTTS a sobrecarga e o comprometimento cardíaco ocorrem tipicamente no feto receptor, que recebe excesso de volume; o doador tende a ser hipovolêmico, com oligúria, oligo/anhidrâmnio e restrição de crescimento.

Alternativa D: INCORRETA. A expressão “diamnióticas monoamnióticas” é contraditória (ou é diamniótica OU monoamniótica) e confunde conceitos. Além disso, a TTTS relaciona‑se a anastomoses vasculares intra‑placentárias funcionais profundas entre as circulações fetais, não a um simples conceito de “anastomoses vasculares superficiais” — e gêmeos monoamnióticos têm outros riscos predominantes, como oclusão por emaranhamento de cordão.

Resposta: Alternativa B