Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: A diverticulite é uma das principais causas de abdome agudo inflamatório, e consiste no processo inflamatório associado à presença de divertículos. Clinicamente se caracteriza por dor de caráter agudo em fossa ilíaca esquerda, que exige intervenção clínica ou cirúrgica rápida. Estima-se que a diverticulite ocorra em até 25% dos pacientes com doença diverticular do cólon, e está associada à obstrução dos divertículos por fecálitos, gerando inflamação e proliferação bacteriana, isquemia e perfuração da porção acometida. As principais complicações da diverticulite incluem perfurações livres, abscessos pericólicos e abscessos mesentéricos. O melhor exame para estabelecer o diagnóstico é a tomografia computadorizada, capaz de identificar presença e localização de abscessos e comprometimento de outros órgãos. Com base em seus achados, a TC também fornece a classificação de Hinchey, que estratifica a diverticulite com abscesso em graus de severidade do processo inflamatório:
Estágio 1 – Abscesso paracólico pequeno, confinado ao mesentério do cólon
Estágio 2 – Abscesso grande, distante, localizado na pelve ou retroperitônio
Estágio 3 – Peritonite purulenta decorrente de ruptura de abscesso
Estágio 4 – Peritonite fecal decorrente de perfuração livre de um divertículo não inflamado
Segundo as informações do caso, o quadro corresponde a uma diverticulite Hinchey I, pois há um abscesso pericólico, confinado, sem extensão para pelve ou retroperitônio. Sendo assim, a conduta inicial requer apenas antibioticoterapia associada a drenagem percutânea do abscesso. Todas as demais alternativas representam procedimentos cirúrgicos invasivos, cada vez menos encorajados no tratamento da diverticulite, e reservados aos quadros mais graves em que há peritonite purulenta ou fecal com complicações locais / sistêmicas.
Resposta correta, letra C.