Dica do autor: O hiperparatireoidismo primário é causado, na grande maioria dos casos, por adenoma de paratireoide que secreta PTH de forma autônoma, elevando o cálcio sérico. A indicação cirúrgica não depende só do valor absoluto do cálcio, mas de critérios clínicos e laboratoriais que visam prevenir complicações renais e esqueléticas a longo prazo. Na prática, a cirurgia é indicada em pacientes jovens (porque têm maior expectativa de vida e risco de desenvolvimento futuro de complicações), na presença de cálcio persistentemente e clinicamente elevado além de certos limites, quando há comprometimento ósseo confirmado (osteoporose ou fraturas vertebrais) ou comprometimento renal (litíase/nefrite/neurofunção reduzida). O pulo do gato é saber os limites: cirurgia para assintomáticos é indicada em menores de 50 anos; em cálcio, o limiar é bem mais alto que 0,5 mg/dL acima do normal; em osso, procura-se osteoporose franca (T-score ≤ -2,5) ou fratura vertebral, não apenas uma redução discreta; e o tempo de doença por si só não é critério cirúrgico.

Alternativa A: INCORRETA. A ideia de usar 0,5 mg/dL acima do limite superior como critério é imprecisa. O critério para indicação cirúrgica por hiperclacemia em pacientes assintomáticos costuma ser um cálcio sérico total persistentemente >1,0 mg/dL acima do limite superior do normal (ou correspondente elevação na fração ionizada), e não 0,5 mg/dL. Além disso, a decisão considera persistência da elevação em exames repetidos e correção para albumina quando necessário.

Alternativa B: CORRETA. Pacientes com hiperparatireoidismo primário com idade <50 anos têm indicação de paratireoidectomia mesmo que assintomáticos, porque possuem maior probabilidade de desenvolver complicações ao longo da vida e porque a cirurgia costuma ser curativa e com baixo risco. Esse é um critério bem estabelecido na prática clínica: a idade jovem é indicação para tratamento cirúrgico definitivo.

Alternativa C: INCORRETA. Densidade mineral óssea inferior a 1 desvio padrão (T-score < -1,0) corresponde a osteopenia leve e não é, por si só, indicação para cirurgia. O limiar que orienta indicação cirúrgica por comprometimento ósseo é a presença de osteoporose (T-score ≤ -2,5 em coluna, colo do fêmur ou rádio distal) ou fratura vertebral hiposintomática detectada por imagem.

Alternativa D: INCORRETA. Tempo de doença superior a cinco anos não é critério isolado para paratireoidectomia. A decisão cirúrgica baseia-se em achados objetivos (idade, níveis de cálcio, função renal, densitometria/ fraturas, litíase renal), e não apenas no tempo decorrido desde o diagnóstico.

Resposta: Alternativa B