Dica do autor: A grande maioria dos cálculos vesiculares é assintomática ao diagnóstico e a história natural tende a ser pouco agressiva: o risco anual de passar de assintomático para sintomático (dor biliar episódica) gira em torno de 1–4% ao ano, portanto é baixo, mas cumulativo com o tempo. O tamanho da pedra influencia o tipo de complicação: pedras pequenas têm maior chance de migrar para o colédoco e provocar pancreatite ou coledocolitíase sintomática; já pedras grandes (≥2–2,5 cm) têm mais potencial para causar erosão da parede vesicular por pressão crônica, formando comunicação com o trato digestório — a chamada fístula colecistoentérica, que pode culminar em íleo biliar se o cálculo obstruir o intestino. A presença de coledocolitíase em pacientes com litíase vesicular varia conforme idade, sinais clínicos e exames, mas em séries clínicas a prevalência aproximada de coledocolitíase assintomática em pacientes com colelitíase é da ordem de 5–10% (valor frequentemente aceito para prova: 8%). Fique ligado: avaliação pré-operatória com história, exame físico, provas de função hepática e imagem (US, e quando indicado MRCP ou CPRE/EUS) é o pulo do gato para detectar coledocolitíase antes da colecistectomia.

Alternativa A: INCORRETA. "15 a 20% - pancreatite aguda - 30%." O percentual anual de sintomatização de colelitíase assintomática é bem menor que 15–20% ao ano; esse número é exagerado. A pancreatite biliar é uma complicação importante, porém está mais relacionada a cálculos pequenos que migram ao colédoco e impactam a papila, não tipicamente à pedra grande de 2,5 cm. Além disso, a estimativa de 30% de coledocolitíase assintomática é excessiva frente às séries clínicas comuns.

Alternativa B: CORRETA. "2 a 4% - fistula biliar - 8%." Essa alternativa casa com a epidemiologia usual ensinada: 2–4% ao ano (valor redondo frequentemente usado) é a chance de um paciente assintomático tornar‑se sintomático; pedra grande (2,5 cm) tem maior chance de provocar erosão e formação de fístula colecistoentérica (ou seja, fístula biliar) pelo mecanismo de pressão e inflamação crônica; e cerca de 8% é uma estimativa prática para a prevalência de coledocolitíase assintomática em pacientes com litíase vesicular.

Alternativa C: INCORRETA. "10% - síndrome de Mirizzi - 25%." A síndrome de Mirizzi (compressão extrínseca do colédoco por cálculo impactado no infundíbulo ou ducto cístico, podendo evoluir para fístula) é uma possível complicação, mas sua frequência é bem menor do que 10% como risco anual a partir do estado assintomático; não é a principal complicação esperada para uma pedra grande — a fístula direta e íleo biliar são mais clássicos para cálculos volumosos. A taxa de 25% de coledocolitíase assintomática é também muito elevada.

Alternativa D: INCORRETA. "1% - colestite aguda- 15%." O termo aqui parece confundir colestite/colecistite; 1% ao ano subestima o fenômeno de tornar‑se sintomático (valores citados na literatura variam, mas exames costumam adotar 1–4% — 2–4% é mais usado em provas). A percentagem de 15% para coledocolitíase assintomática é novamente alta; coledocolitíase ocorre em uma minoria dos pacientes com litíase vesicular.

Alternativa E: INCORRETA. "6-8% - colangite - 33%." A chance anual de desenvolver sintomas por colelitíase não é tipicamente referida como 6–8% ao ano; além disso, colangite (colangite ascendente) é uma complicação grave mas relativamente incomum em quadros inicialmente assintomáticos. A cifra de 33% para coledocolitíase assintomática é muito exagerada comparada às estimativas clínicas habituais.

Resposta: Alternativa B