Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: Estamos diante de uma paciente com quadro sugestivo de infecção do trato urinário (ITU). Esta infecção é comum sobretudo nas mulheres, porque elas possuem menor extensão anatômica da uretra e maior proximidade entre a vagina e o ânus do que os homens.
A ITU pode acometer apenas o trato urinário baixo (bexiga e uretra), sendo chamada de cistite, ou pode atingir o trato urinário alto (rim), condição conhecida como pelonefrite ou ITU complicada. Os dois tipos se diferenciam clinicamente, de forma que na cistite há geralmente dor ao urinar, urgência para urinar, aumento da frequência do desejo de urinar e dor suprapúbica, não havendo febre na maior parte das vezes. Já na pielonefrite, que se inicia habitualmente após um quadro de cistite, ocorre frequentemente febre alta (geralmente superior a 38°C), associada a calafrios e dor lombar de um ou de ambos os lados.
Dito isto fica fácil perceber que a paciente dessa questão apresenta quadro clínico de uma cistite. Certo, mas como manejamos este quadro? Devemos solicitar uma hemocultura e iniciar tratamento com antibioticoterapia empírica, tendo em vista os principais patógenos envolvidos na cistite. A hemocultura deve ser colhida antes do início da antibioticoterapia, sendo que seu resultado permitirá o conhecimento de qual ou quais patógenos estão envolvidos na infecção para, assim, melhor tratar a paciente.
Os agentes preferenciais para terapia empírica da cistite simples aguda são nitrofurantoína monohidratada e fosfomicina, excelentes antibióticos no combate aos principais patógenos da cistite, sendo eles Escherichia coli (75 a 95% dos casos), Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis e outras bactérias, como Staphylococcus saprophyticus. Além deles, também são usadas fluoroquinolonas (norfloxacino e ciprofloxacino), porém a resistência bacteriana a elas está crescendo rápido. Por fim, também é possível prescrever cefalexina, uma cefalosporina de primeira geração.
Diante de tudo que foi discutido aqui, podemos concluir que a resposta mais completa e adequada é iniciar fosfomicina trometamol dose única e solicitar previamente uma urocultura.
Resposta correta, letra D.