Dica do autor: Nas síndromes coronarianas agudas com supradesnivelamento de ST (SCAS com supra, o famoso STEMI), o que acontece na maioria dos casos é uma ruptura de placa com trombose oclusiva que provoca isquemia transmural. O eletrocardiograma é a ferramenta imediata para reconhecer essa situação — o ST elevado é o sinal de alarme que manda a gente revascularizar sem esperar exames. Por outro lado, o conceito de infarto do miocárdio, na prática clínica e nas definições atuais, exige a demonstração de lesão miocárdica por meio de marcadores cardíacos (principalmente troponina) com padrão de subida/queda associado a evidências de isquemia (sintomas, ECG ou imagem). Troponinas têm alta sensibilidade e especificidade, elevam algumas horas após o início dos sintomas e permanecem elevadas por dias, permitindo confirmar a necrose miocárdica. Marcadores muito precoces como mioglobina sobem rápido, mas são pouco específicos; ondas Q patológicas representam necrose maciça e costumam surgir mais tardiamente; já a diferenciação entre isquemia reversível (angina) e necrose (infarto) depende justamente da presença desses marcadores e da duração/gravidade da oclusão. Em resumo: para bater o olho e indicar reperfusão você usa o ECG; para rotular infarto como tal, os marcadores bioquímicos são peça-chave.

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que a mioglobina aumenta precocemente (pode subir já 1–3 horas após a dor), mas o pulo do gato é que ela tem baixa especificidade para lesão miocárdica — sobe em qualquer lesão muscular esquelética, trauma, procedimentos, etc. Por isso hoje a mioglobina perdeu espaço na prática diagnóstica do IAM; as troponinas são o padrão-ouro por serem mais sensíveis e específicas.

Alternativa B: CORRETA. A definição de infarto exige a evidência de lesão miocárdica documentada por biomarcadores (principalmente troponina) com pelo menos um valor acima do percentil 99, em contexto de isquemia (sintomas, alterações isquêmicas no ECG ou imagem). Portanto, a alteração dos marcadores bioquímicos é essencial para o diagnóstico de infarto. Atenção: isso não significa que você espere o marcador para iniciar reperfusão em um paciente com ST elevado — nessa situação a decisão terapêutica é guiada principalmente pelo ECG e pelo quadro clínico.

Alternativa C: INCORRETA. As ondas Q patológicas representam necrose transmural estabelecida e, tipicamente, aparecem horas a dias após o infarto — não “logo após” o início da dor. Em fases muito precoces do IAM pode haver apenas supradesnível de ST; algumas vezes Qs nunca se formam, dependendo do tamanho e da localização do infarto.

Alternativa D: INCORRETA. A frase sugere que necessariamente não há necrose, o que é falso para STEMI: quando a oclusão coronária é completa e prolongada geralmente ocorre necrose miocárdica. O cenário sem necrose corresponde mais à angina instável, em que os marcadores permanecem normais. Em outras palavras, no STEMI a presença de necrose é a regra se a oclusão não for revertida rapidamente.

Resposta: Alternativa B