Dica do autor: Na crise de asma aguda em criança, o objetivo imediato é broncodilatar rapidamente e corrigir a hipoxemia. O pulo do gato é bater o olho nos sinais de gravidade (FR, uso de musculatura acessória, queda da SatO2, alteração do estado mental) e iniciar o tratamento que reversa o broncoespasmo — ou seja, agonistas beta2 de curta ação por via inalatória. Esses fármacos agem em minutos, melhoram ventilação e reduzem o esforço respiratório. O oxigênio deve ser ofertado se a saturação estiver abaixo de ~92% para evitar dessaturação tecidual. Corticosteroides sistêmicos (preferencialmente via oral em crianças que conseguem deglutir e não estão vomitando) devem ser administrados logo no início para reduzir inflamação e prevenir recidivas, mas não têm efeito broncodilatador imediato — sua ação demora horas. Ipratrópio (anticolinérgico) inalatório é um aditivo útil em exacerbações moderadas a graves quando associado ao beta2, principalmente nas primeiras doses; já o sulfato de magnésio IV é reservado para crises muito graves/refratárias. Em resumo: primeiro broncodilatar com beta2 inalatório + suporte (oxigênio se necessário), associando corticosteroide sistêmico precocemente e medidas adicionais conforme a resposta clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Corticosteroide por via oral é indicado em exacerbações moderadas a graves e deve ser iniciado precocemente (reduz duração da internação e risco de reexacerbação). No entanto, não é o tratamento de escolha isolado no momento inicial, pois não promove broncodilatação imediata — seu efeito demora horas. Além disso, há relato de vômitos no enunciado, o que pode dificultar a via oral; ainda assim, sempre que possível e se a criança tolerar, recomenda‑se administrar um ciclo curto de corticoide oral (ex.: prednisolona) além do broncodilatador.

Alternativa B: INCORRETA. Corticosteroide intravenoso é reservado quando a via oral não é segura (vômitos persistentes, impossibilidade de deglutição) ou em manifestações mais graves que exigem atenção intensiva. Na maioria das crianças com crise aguda que conseguem engolir, a via oral é igualmente eficaz e preferível por praticidade. Mesmo assim, o corticoide IV não substitui o beta2 inalatório como primeira medida para reversão rápida do broncoespasmo.

Alternativa C: INCORRETA. Anticolinérgico inalatório (ipratrópio) pode ser útil como terapia adjuvante nas primeiras doses em exacerbações moderadas a graves, especialmente se houver resposta insuficiente ao beta2, mas sozinho não é a escolha inicial preferencial. O padrão é iniciar agonista beta2 inalatório e, em crises mais intensas, associar ipratrópio para melhorar o broncodilatador e reduzir hospitalizações. Portanto, ipratrópio isolado não é o tratamento indicado neste momento.

Alternativa D: CORRETA. Beta2 agonistas de ação curta por via inalatória (salbutamol/albuterol) são a base do tratamento imediato de crise de asma: início rápido de ação, reversão do broncoespasmo em minutos e melhora do conforto respiratório. Devem ser administrados por espaçador com máscara facial em crianças sempre que possível; nebulização é alternativa quando não há espaçador ou em casos mais graves, associando oxigênio se SatO2 estiver baixa (no caso, 91% indica necessidade de oferta de O2). Reforce que, paralelamente, deve‑se iniciar corticoide sistêmico precocemente e monitorar resposta, mas o primeiro passo é broncodilatar com beta2 inalatório.

Alternativa E: INCORRETA. Sulfato de magnésio IV é indicado em crises muito graves ou refratárias ao tratamento inicial (beta2 inalatório + corticosteroide + ipratrópio/oxigênio), pois tem efeito broncodilatador indireto por relaxamento da musculatura lisa. Não é terapia de primeira linha no atendimento inicial de uma crise moderada como a descrita e não substituiria os beta2 inalados.

Resposta: Alternativa D