Dica do autor: No câncer colorectal, o objetivo pré-operatório é mapear todo o cólon para identificar tumores sincrônicos (lesões primárias encontradas ao diagnóstico ou em até 6 meses) e lesões precursoras que modificariam o planejamento cirúrgico. A colonoscopia é o exame que permite visualização completa do lúmen, biópsia dirigida e intervenção endoscópica em lesões polipoides — ou seja, é o padrão-ouro para detecção e caracterização de tumores colônicos. Quando a lesão obstrui a luz e impede a progressão do colonoscópio, existem alternativas complementares (ex.: colonoscopia virtual/TC colonografia, colonoscopia intraoperatória ou avaliação após desobstrução), mas a regra é: bater o olho em todo o cólon antes de definir a extensão da ressecção. Outros exames (TC de abdome/pelve, RNM de pelve, raios-X de tórax, CEA) têm papel importante no estadiamento ou no seguimento, mas não substituem a colonoscopia para detectar tumores sincrônicos.

Alternativa A: INCORRETA. A tomografia computadorizada de abdome e pelve é fundamental no estadiamento (avaliar extensão local, linfonodos e metástases hepáticas ou peritoneais), mas tem sensibilidade limitada para pólipos pequenos e, muitas vezes, para tumores iniciais intraluminais. A TC convencional não substitui a colonoscopia para rastrear tumores sincrônicos. Vale destacar que a TC colonografia (colonoscopia virtual) pode ser uma alternativa quando a colonoscopia convencional é incompleta, mas isso é diferente da TC de abdome/pelve de rotina.

Alternativa B: INCORRETA. A radiografia simples do tórax (PA e perfil) tem papel limitado no estadiamento inicial — hoje o exame de escolha para procurar metástases pulmonares é a tomografia de tórax. De qualquer forma, radiografia de tórax não tem utilidade para detecção de tumores sincrônicos no cólon; não visualiza lesões intraluminais.

Alternativa C: CORRETA. Colonoscopia é o exame indicado para pesquisa de tumores sincrônicos. Permite inspeção colônica completa, biópsia de lesões suspeitas e remoção endoscópica de pólipos que podem ser lesões precursoras. O achado de outro tumor ou múltiplas lesões pode alterar o plano cirúrgico (p. ex., extensão da ressecção ou indicação de colectomia mais ampla). Se a colonoscopia for incompleta por obstrução, deve-se pensar em TC colonografia, colonoscopia intraoperatória ou repetição após desobstrução, para garantir avaliação completa do cólon.

Alternativa D: INCORRETA. O antígeno carcinoembrionário (CEA) é um marcador tumoral usado para prognóstico e vigilância pós-operatória, além de complementar o estadiamento, mas não é sensível nem específico para detectar tumores sincrônicos. Um CEA normal não exclui lesões sincrônicas e um CEA elevado não localiza nem confirma múltiplos tumores colônicos.

Alternativa E: INCORRETA. A ressonância magnética da pelve é a melhor opção para estadiamento locorregional do câncer retal (avaliar mesorreto, distância ao plano mesorretal, comprometimento de estruturas adjacentes), mas não serve para triagem de tumores sincrônicos ao longo do cólon. RNM de pelve tem indicação específica em tumores retais, não para mapear todo o cólon.

Resposta: Alternativa C